中醫健康管理對社區膝骨關節炎患者的干預效果

梁一男 田雪秋 李麗 牟開今 張蓮

130021吉林省中醫藥科學院1

130021長春中醫藥大學附屬醫院2

膝骨關節炎是一種膝關節軟骨變性、脫落和骨質增生的骨退行性病變，主要表現為反復的關節疼痛、腫脹。嚴重者可出現關節僵硬、畸形。我國膝骨關節炎患病率9.56%，其中＞60歲者達78.5%，發病率隨著年齡增加而增高，也給家庭和社會帶來了痛苦和負擔[1-3]。Lorig KR在20世紀70年代率領團隊對骨關節炎患者進行了一系列研究，證明了健康管理能夠有效緩解患者疼痛、減少就醫次數、降低治療費用[4，5]。中醫健康管理是以中醫學“整體觀念”“辨證論治”為核心思想，結合現代的健康管理學而形成理論體系[6]。目前我國隨著人口老齡化進程的加快，對健康維護及改善的需求也不斷增長，中醫學與健康管理學體系的結合，也是對社區衛生工作的一個挑戰[7]?；谏鲜鲈?，我們對社區膝骨關節炎在一般辨體施養的基礎上，進行中醫健康管理的干預，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治膝骨關節炎患者90例。患者均經過二級以上醫療單位明確診斷，且由本研究團隊副高級以上職稱中醫醫師確認診斷，參照《中醫體質分類判定標準》進行體質判斷，分別為血瘀質30例，陽虛質30例，痰濕質30例。

診斷標準：參照美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[8]。①年齡＞40歲。②晨僵＜30 min。③活動時有骨響聲。④有骨壓痛。⑤膝部檢查示骨性肥大。⑥無明顯滑膜升溫。⑦X線片顯示膝關節骨端邊緣有骨贅形成。有上述7項中的3項者可診斷為膝骨關節炎。體質辨識參照王琦《中醫體質分類判定標準》。

排除標準：①過敏體質及對多種藥物過敏者；②膝關節有腫瘤、結核、血管損傷病史、骨強直者；③不符合膝骨關節炎診斷標準者；④合并心腦血管、內分泌系統等嚴重疾病及精神病患者。

治療方法：根據陽虛、痰濕、血瘀3種體質分別給予以下治療：①辨體施膳：陽虛質選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物；痰濕質以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物；血瘀質選用具有調暢氣血作用的食物。②辨體養神：建議陽虛質多與別人交談、溝通。對待生活中不順心的事情，要從正反兩面分析，宜保持積極向上的心態，及時調節自己的消極情緒。痰濕質要求保持心境平和，及時消除不良情緒，節制大喜大悲。血瘀質要求及時消除不良情緒，保持心情愉快，防止郁悶不樂而致氣機不暢。③起居調理：3種體質均從生活規律等方面進行調理。④運動養生：3種體質均推薦交替抬腿訓練方法：患者取仰臥位，雙腿自然伸直，交替抬高，每次抬腿放下的時間應控制在6～9 s。可反復練習5～10 min。⑤中醫保健：3種體質均給予艾灸治療。具體方法：以膝眼、犢鼻、血海等穴位為主。在上述穴位距離皮膚3～5 cm左右施回旋灸和溫和灸，發生透熱、傳熱、表面不熱深部熱，此點即為熱敏點，選擇1～3個最敏感穴位予以灸療。探查出熱敏穴后，一定要保證灸量充足。先以回旋灸打基礎，再溫和灸溫通經絡。對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而異，10次為1個療程。停10 d后可繼續下1個療程。連續治療3個月。

療效判定標準：生活能力評定：采用Lysholm膝關節評分標準進行，共8個方面，總分100分。生活質量評定：采用膝骨關節炎生活質量量表(根據AIMS2-SF制定)進行，共5個維度，26個條目，共104分。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》骨痹標準：①痊愈：膝關節腫脹、疼痛消失，關節活動功能恢復正常；②顯效：膝關節腫脹、疼痛明顯減輕，膝關節活動功能基本恢復正常；③有效：膝關節腫脹、疼痛有所減輕，關節活動功能有所改善；④無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無變化。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者治療前后生活能力Lysholm表比較，見表1。

表1 90例患者治療前后生活能力Lysholm表比較(x±s，分)

患者治療前后生活質量調查表比較(AIMS2-SF)，見表2。

表2 90例患者治療前后生活質量調查表比較(AIMS2-SF)(x±s，分)

90例患者中痊愈4例，顯效28例，有效40例，無效18例，總有效率80%。

討 論

膝骨關節炎是目前社區常見老年病和多發病，中醫學認為本病屬“痹證”“骨痹”“腰腿痛”等范疇?！端貑枴け哉撈分赋觯骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”中醫體質學說源于《黃帝內經》，并于20世紀70年代，逐漸構建起了相對獨立的中醫體質學的體系。中醫體質學是研究人類體質特征、體質類型的生理病理特點，指導疾病預防、治療以及養生康復的學科[9-11]。體質是不同病證的關鍵，對不同體質有不同的干預措施。有文獻報告[12，13]，中醫體質的類型會隨生活習慣及身體狀況發生一定變化。將辨證論治與辨體質相結合，對不同體質類型的患者采取有針對性的干預治療措施，可以改善患者體質偏頗，促進疾病歸轉。

中醫健康管理是應用中醫診察技術與西醫檢測相結合的方法，通過狀態辨識，從生理、心理、社會等多維角度，對個人或群體進行狀態評估，根據個體不同健康狀態提供相應的健康維護和教育方案，從而實現治未病的目標[14]。有臨床研究認為中老年女性膝骨關節炎患者中醫體質類型以偏頗體質為主，臨床治療中應注意偏頗體質和情志的調理[15]。司志平等結合膝骨關節炎的中醫發病機制和主要發病證型，初步推斷血瘀質易罹患膝骨關節炎[16]。

筆者將中醫體質辨識及調攝理論引入社區膝骨關節炎患者的健康管理中，分析膝骨關節炎患者的體質特征，針對不同的體質類型制定個性化的健康管理處方，給予個性化中醫體質調攝干預，從而達到防治的目的。通過本研究得出，在社區膝骨關節炎患者常規治療的基礎上，配合中醫藥健康管理能夠取得顯著的成效，可以提高患者生活能力和生活質量，更容易得到臨床患者的接受和認可，值得推廣。

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