滋腎益髓針法配合康復訓練治療腦卒中后認知障礙的隨機對照研究

陳希源，陸 霞，周 華

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

臨床研究

滋腎益髓針法配合康復訓練治療腦卒中后認知障礙的隨機對照研究

陳希源，陸 霞，周 華

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的觀察滋腎益髓針法配合康復訓練對腦卒中后認知障礙患者日常生活能力、肢體運動功能的影響，評價其臨床療效。方法將120例符合納入標準的腦卒中后認知障礙患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。2組患者均接受康復訓練，對照組在康復訓練的基礎上給予常規(guī)針刺治療(合谷、尺澤、太沖、內(nèi)關、足三里、三陰交、委中)。治療組在康復訓練的基礎上給予滋腎益髓針法(大鐘、涌泉、懸鐘、百會、四神聰)治療。治療8周后評估2組患者的日常生活能力(Barthel指數(shù)評分)、肢體運動功能(FMA量表評分)的變化，統(tǒng)計其臨床療效。結果治療后2組Barthel指數(shù)評分、FMA量表評分均明顯高于治療前，且治療組Barthel指數(shù)評分、FMA量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。治療組中醫(yī)癥候療效的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論滋腎益髓針法配合康復訓練可明顯提高腦卒中后認知功能障礙患者的肢體運動功能和日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；輕度認知障礙；滋腎益髓針法；康復訓練

腦卒中后認知障礙(PSCI)系指急性腦血管病導致的各種類型和程度的認知障礙,患者的注意力、運動能力、感知覺、空間知覺、構造能力和社會能力受到影響。研究顯示：在腦卒中后患者中，約64%患者存在不同程度的認知障礙，嚴重地影響患者的日常生活及肢體運動的協(xié)調(diào)性，降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。對于腦卒中后認知障礙，目前西醫(yī)以改善腦細胞代謝及營養(yǎng)腦細胞為主，但是療效不肯定，口服藥物不良反應多，多數(shù)患者難以耐受[3]。現(xiàn)代研究顯示，頭針、體針治療腦卒中后認知障礙可以明顯提高患者的認知功能，改善患者的日常生活能力，同時認知功能的改善也有利于肢體運動功能的恢復[4]。筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)滋腎益髓針法治療腦卒中后認知障礙患者，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究探索了滋腎益髓針法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后認知障礙的臨床有效性，旨在為中西醫(yī)結合治療腦卒中后認知障礙提供有效的方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年3月—2016年3月在我院腦病科住院腦卒中后認知障礙患者130例，將患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男45例，女15例；年齡40～70(65.43±11.11)歲；病程30～40(35.61±2.78)d；腦梗死45例，腦出血15例；受教育時間≥12年15例，<12年45例。對照組男42例，女18例；年齡41～69(67.12±10.98)歲；病程28～39(35.11±2.72)d；腦梗死42例，腦出血18例；受教育時間≥12年18例，<12年42例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2診斷標準 腦卒中診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]。認知障礙診斷參照2006年美國神經(jīng)病學和卒中協(xié)會關于認知障礙統(tǒng)一標準[6]。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中的陰虛風動證標準(主癥：半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、感覺減退；次癥：眩暈耳鳴、口干舌燥、舌質(zhì)紅、苔少、脈細，具備主癥2項及次癥1項即可診斷)。

1.3納入標準 ①符合腦梗死、腦出血診斷標準。②意識清楚，能接受神經(jīng)心理學測試；聽力及視力無明顯障礙；蒙特利爾認知量表(北京版,MoCA)評分<26分。③卒中量表(NIHSS)評估4～24分。④知情并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①蛛網(wǎng)膜下腔出血、非動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者；②腦卒中前有認知障礙者；③非腦血管病(如阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、甲狀腺功能減低等)導致的認知損害者；④存在嚴重精神疾病者。

1.5治療方法 2組患者均接受康復訓練：根據(jù)患者具體情況選擇訓練項目，具體措施參照《中風病的中西醫(yī)結合康復治療》[8]。康復訓練每次3 h，每天2次，持續(xù)8周。康復訓練由康復治療師完成。對照組在接受康復訓練的基礎上給予常規(guī)針刺治療，選穴：合谷、尺澤、太沖、內(nèi)關、足三里、三陰交、委中。操作直刺5～10 mm，平補平瀉，留針30 min，1次/d，每周5次，周末休息，持續(xù)8周。治療組在接受康復訓練的基礎上給予滋腎益髓針法針刺治療，選穴：大鐘、涌泉、懸鐘、百會、四神聰。操作：針具均選擇華佗牌一次性無菌不銹鋼針灸針。大鐘、涌泉、懸鐘選用28號3寸毫針，垂直進針，涌泉、懸鐘0.5～0.8寸，大鐘0.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)補法。百會、四神聰選28號1寸毫針，沿頭皮平刺，進針0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)至得氣。每5 min行針1次，留針30 min，1次/d，每周5次，周末休息2 d，治療8周。

1.6觀察指標

1.6.1日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)評估，評價內(nèi)容包括二便、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、洗澡等10個項目。其中8項為自我照顧，2項為行動相關活動。0～20分為極嚴重功能障礙，25～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分提示生活能力自理。

1.6.2肢體運動功能 用簡化Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分量表進行評估，該量表總分100分，包括肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度和疼痛5項。

1.6.3癥狀評分 參照中風病癥狀量化評分表對肢體強急、肢體麻木、眩暈、口干、舌質(zhì)紅等癥狀進行評分，按照癥狀輕、中、重程度不同，每項分別計2，4，6分。

1.6.4臨床療效 參照文獻[7]相關標準制定療效評定標準。痊愈：中醫(yī)病癥總積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)病癥總積分減少≥70%；有效：中醫(yī)病癥總積分減少≥30%；無效：中醫(yī)病癥總積分減少<30%。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析,臨床癥狀改善有效率(計數(shù)資料)用卡方檢驗。各量表評分(計量資料)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后 Barthel指數(shù)評分、FMA評分比較 治療前2組Barthel指數(shù)評分、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后Barthel指數(shù)評分、FMA評分與治療前比較均有明顯提高(P均<0.05)。治療后治療組Barthel指數(shù)評分、FMA評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分、FMA評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

認知功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，認知功能作為腦功能的一個指標,包括注意力、運動能力、感知力、智力、空間知覺力、情緒和社會能力。認知功能障礙不同于癡呆，但是可以向癡呆轉(zhuǎn)化，因此如何通過一系列干預手段阻止病情向癡呆的方向發(fā)展已成為臨床上治療腦卒中的熱點。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針刺可顯著降低血管收縮能力，改善腦組織低血流灌注狀態(tài)，減少神經(jīng)細胞的壞死和凋亡，又能促進抑制凋亡基因的表達，認知功能因此而得到改善，且在具有相同病灶的基礎上，腦力勞動、適當?shù)目祻陀柧毷钦J知功能的保護因素[8]。

在古代中醫(yī)文獻中，并沒有“認知障礙”的記載，清代的王清任指出“靈機記性在腦不在心”；《本草備要》也指出“人之記性，皆在腦中”。關于中醫(yī)病機，張綦慧等[9]研究后認為本病病位在腦，其本在腎，腎精虧損、陰虛風動是其發(fā)生發(fā)展的共性機制。趙虹等[10]認為本病腎精虧虛證是最常出現(xiàn)的中醫(yī)證型。孟令坡等[11]研究后認為本病病機以瘀血為主，可兼氣虛、精虧、痰濁、氣滯、肝火等。 可見，本病病位在腦，其本在腎，但與心、肝及脾密切相關。腦為元神之府，主宰一切生命活動。督脈為“陽脈之海”，總督諸陽，具有調(diào)填精益髓、醒神開竅之功。《素問·骨空論》則記載督脈分支“上額交巔上，入絡腦”。腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，又主骨生髓。因此在滋腎益髓針法中筆者選擇了位于頭部的四神聰穴，腎經(jīng)上的涌泉、大鐘穴，督脈上的百會穴和髓會懸鐘穴。四神聰是經(jīng)外奇穴，該穴有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的功用。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，有滋陰降火、醒腦安神之功。大鐘穴，足少陰脈氣由太溪至此匯聚得以深大。《千金方》載:“大鐘、郄門，恐畏人，神氣不足。”《標幽賦》：“端的處，用大鐘治心內(nèi)之呆癡。”百會別名“三陽五會”，有開竅寧神、清熱熄風的功效。懸鐘穴是八會穴之一髓會，全身骨髓匯集的腧穴。本研究結果顯示，治療組日常生活能力、肢體運動功能改善情況均優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，在中醫(yī)古典理論基礎上確立的滋腎益髓針處方取穴精簡,聯(lián)合康復訓練可以有效改善患者日常生活能力、肢體運動功能及中醫(yī)癥候,也就是通過緩解患者的軀體應激狀態(tài)來治療，行之有效，值得進一步推廣。

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2016年度河北省中醫(yī)藥管理局科學技術課題(2016230)

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