牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病療效觀察

洪秋陽，王世廣，鄧 越，王淑敏，劉裔榮，王 艷

(1. 北京中醫醫院順義醫院，北京 101300；2. 北京市順義區牛欄山社區衛生服務中心，北京 101301；3. 北京市順義區北石槽鎮衛生院，北京 101315)

牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病療效觀察

洪秋陽1，王世廣1，鄧 越1，王淑敏2，劉裔榮1，王 艷3

(1. 北京中醫醫院順義醫院，北京 101300；2. 北京市順義區牛欄山社區衛生服務中心，北京 101301；3. 北京市順義區北石槽鎮衛生院，北京 101315)

目的比較牽引動氣針法聯合體應法與常規針刺治療神經根型頸椎病的近遠期療效。方法將80例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組采用牽引動氣針法聯合體應法針刺治療，取穴承漿、后溪、束骨、正宗、正筋五穴，對照組采用常規針刺治療。2組均每日治療1次，每周治療5次，于治療前、治療4周時、治療結束3個月隨訪記錄2組頸椎功能障礙指數(NDI)評分、簡化McGill疼痛量表評分，并評定治療結束時的療效。結果與治療前比較，2組治療后頸椎NDI評分、McGill疼痛評分均顯著降低(P均<0.05),隨訪時治療組上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。治療組治療4周結束時總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論牽引動氣針法聯合體應法針刺治療神經根型頸椎病在近遠期療效上優于常規針刺治療。

動氣針法；針刺；體應全息；神經根型頸椎病；隨機對照

神經根型頸椎病(CSR)是由于頸椎間盤退行性改變、突出或骨質增生等原因，導致椎管內或椎間孔處神經根刺激受壓或水腫，引起神經分布區疼痛為主要臨床表現的臨床綜合征。CSR是頸椎病中發病率最高的類型，占60%～70%，且本病的發病與年齡密切相關，以40～60歲人群為多見[1-2]。隨著現代社會生活節奏的加快和工作方式的改變，本病的發病率呈迅速增長趨勢，其臨床癥狀以頸項部僵硬疼痛不適伴上肢麻木酸痛為主。目前臨床治療神經根型頸椎病主要是針對其頸部疼痛及上肢麻木等對癥治療，常規針灸治療主要以局部取穴為主，雖能在一定程度上緩解癥狀，但治療結束后易反復發作，遠期療效不甚理想。牽引動氣針法是董氏奇穴中常用的三種針法之一，采用“交經巨刺”以遠處穴位疏導配以動氣針法；體應全息針法亦稱刺五體法，即以骨治骨、以筋治筋、以脈治脈、以肉治肉、以皮治皮；以上針法皆是董師景昌以內經理論為基礎結合多年臨床經驗研究所創的特殊針法[3-4]。本研究中筆者觀察了采用牽引動氣針法聯合體應法和常規針刺治療神經根型頸椎病的療效，旨在評價牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病的近遠期療效及安全性，為牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病的臨床應用提供依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究80例患者均來源于2016年1—12月北京中醫醫院順義醫院針灸科門診，按就診的先后順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。其中治療組男13例，女27例；年齡23～63(45±7)歲；病程2～110(16.2±10.5)個月。對照組男15例，女25例；年齡22～64(43±8)歲；病程3～105(17.9±12.2)個月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照中華醫學會《臨床診療指南·疼痛學分冊》[5]與中國康復醫學會頸椎病專業委員會2010年《頸椎病診治與康復指南》[6]制定CSR診斷標準。①具有典型的根性分布特征，其發病區域和受累椎節相關，頸肩部酸痛并沿神經根分布區向下放射，范圍至前臂手指，伴局部麻木、感覺減退或伴局部皮膚過敏、甚至有觸電感等；②臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性；③影像學所見與臨床表現相符合，X射線示鉤椎關節增生、骨刺形成，椎間隙變窄，生理弧度消失或變直，CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄；④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、腕管綜合征、網球肘、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡18～65歲者；③智商正常，能理解量表內容并配合本課題研究，能堅持治療者；④納入時基線資料測評VAS≥3分者；⑤近1個月內未接受過相關針灸治療者；⑥自愿參加，并簽署知情同意書者。

1.4排除標準 ①具有頸椎病的頸型、椎動脈型或脊髓型等其他各型臨床表現者；②既往有頸部手術、外傷史或胸椎外傷史者；③合并有心腦血管疾病、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤畏懼針灸治療或暈針者；⑥存在認知功能障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 采用牽引動氣針法進行治療。取穴：承漿、后溪、束骨、正筋(足后跟筋中央上，距足底三寸五分)、正宗(正筋穴上二寸處)。操作：患者取坐位或側臥位(患側在上)，穴位皮膚常規消毒后，采用0.30 mm×25～40 mm一次性無菌針灸針，先針正筋、正宗穴直刺5～10 mm，后溪和束骨穴分別貼著第五掌骨尺側下方和第五跖骨外側骨緣直刺進針，行提插捻轉平補平瀉手法，然后針承漿穴作為牽引針，直刺后行提插捻轉手法使之得氣，囑患者稍微活動患部，使針穴與患處之氣相引，每隔10 min捻針1次并讓患者再活動患部引氣，留針30 min。每日1次，每周5次(周六、日休息)，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.5.2對照組 采用常規針刺方法進行治療。取穴：參照第2版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》[7]中頸椎病的針刺方法進行治療，取頸夾脊、風池、天柱、肩井、外關、后溪、合谷(均為患側取穴)。操作：患者取俯臥位，穴位皮膚常規消毒后，用0.30 mm×25～40 mm一次性無菌針灸針針刺患側穴位，行提插捻轉平補平瀉手法，得氣后留針30 min。每日治療1次，每周5次(周六、日休息)，療程同治療組。

1.6觀察指標

1.6.1頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)評分 NDI是Vernon編制的由患者填寫的問卷調查表，從頸椎病患者的日常能力包括疼痛程度、抬起物品、工作、頭痛、生活料理、駕駛、注意力、睡眠、閱讀及娛樂10個方面進行評價，總分0～50分，得分越高，表示頸部功能殘障程度越高[8]。

1.6.2McGill疼痛問卷表(McGill pain questionnaire，MPQ) MPQ是國際上較為公認的描述與測量疼痛的量表，分為3個部分，包括疼痛分級指數(PRI)、視覺模擬量表評分(VAS)和現有疼痛強度(PPI)[9]。

1.7療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[10]對神經根型頸椎病患者治療效果進行評價。治愈：臨床癥狀消失，頸椎、肢體功能恢復正常，能參加正常的工作和勞動；顯效：頸肩背疼痛明顯減輕、頸部及肢體功能顯著改善，基本能參加正常工作和勞動；有效：頸肩背疼痛稍微減輕、頸及肢體功能輕微改善，部分恢復工作；無效：臨床癥狀及體征無改善。

2 結 果

2.12組患者治療前后頸椎功能障礙指數評分比較 治療前2組患者NDI指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后及3個月隨訪時，2組NDI指數評分與治療前比較均顯著降低(P均<0.05)；治療4周后及3個月隨訪時，治療組NDI指數評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NDI指數評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后McGill疼痛積分比較 治療前2組患者PRI、VAS、PPI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療4周后及3個月隨訪時，2組PRI、VAS、PPI評分與治療前比較均明顯降低(P均<0.05)；組間比較，治療4周后及3個月隨訪時，治療組上述各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組患者臨床療效比較 治療結束時，治療組治愈率、總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

神經根型頸椎病屬于中醫學“項痹”“頸肩痛”“項強”等范疇，本病的病因病機主要認為與外邪侵襲、氣滯血瘀、臟腑虛損、外傷勞損等有重要關系[11]。《靈樞·海論》云：“經絡者，外絡于支節，內屬于臟腑也。”神經根型頸椎病與傳統經絡學說，尤其是手足太陽經、手足少陽經、手陽明經、任督二脈和手三陽經筋、足太陽足少陽經筋具有重要聯系，“經脈所過，主治所及”，這也是針灸治療神經根型頸椎病的理論基礎。

表2 2組患者治療前后McGill疼痛積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

董氏奇穴針法之牽引針法是先以健側遠端取穴為治療針，再于患處遠端取相關穴為牽引針，然后兩端同時捻針，交互感應，患處必在兩穴之間，《針灸大成》：“有病道遠者，必先使氣直到病所”，從而達到《千金翼方》所言之“引氣遠入抽病”之效。動氣針法是引動其氣之義，進針得氣后運用運動生物力學原理運動頸部，可對患處痙攣肌肉筋膜等組織進行更好的松解[12]。《靈樞·雜病》云：“項強不可仰刺足太陽，不可以顧刺手太陽。”《難經》云：“俞主體重節痛。”故取后溪、束骨穴針刺，五行皆屬木能治筋病，治頸椎病項強疼痛效佳，具有雙重作用。正筋、正宗穴位于腳踝，與頸部有全息對應關系，此二穴又在阿基里斯腱之筋上，刺入筋中，以筋治筋，故能治頸椎病之頸項強直及疼痛。以筋治筋相當于古法之刺筋法，刺在筋上相當于內經之關刺，《靈樞·官針》曰：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血。”在針灸古歌訣中如《通玄指要賦》《玉龍歌》中均有承漿穴治療項強痛記載，應用承漿穴是前后對應法，有以陰治陽即以任脈穴治督脈病之義，以前面承漿治后面項強，承漿同時作為牽引穴，然后兩端同時捻針，使兩針互相感應，痛點在兩穴中央，兩穴相引，必然通過痛點，氣至病所，通則不痛[13]。牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病取穴精簡、操作簡便，具有良好的止痛效果，能消除頸椎病頸項強直疼痛及肢體麻木等癥狀。

NDI指數量表具有良好的可信度和有效度，適用于多種類型頸椎病的頸部功能殘障程度評估[14-16]。McGill量表可對疼痛進行多向性評價，具有可靠性、實用性和有效性等特點，被應用于多種急、慢性疼痛研究中。本研究結果表明，2組治療后神經根型頸椎病癥狀和體征均明顯改善，治療組的療效優于對照組；2組疼痛評分均明顯降低，治療組的鎮痛效果明顯優于對照組；治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組。提示牽引動氣針法聯合體應法治療神經根型頸椎病的療效更好，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.013

R0681.55

B

1008-8849(2018)01-0049-04

王世廣，E-mail：carland95@126.com

北京中醫醫院順義醫院院級科研項目(SYYJ201504)

2017-02-15