祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血療效及對(duì)hs-CRP、NPY、NSE水平的影響

張 燕

(西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，陜西 西安 710309)

祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血療效及對(duì)hs-CRP、NPY、NSE水平的影響

張 燕

(西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，陜西 西安 710309)

目的探討祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血療效及對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平的影響。方法將100例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例給予西醫(yī)治療，觀察組50例在此基礎(chǔ)上加用祛瘀豁痰中藥治療，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腦水腫體積、ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分、C3、C4、hs-CRP、NPY及NSE水平，統(tǒng)計(jì)2組近期療效。結(jié)果2組治療后半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，腹脹，便干便秘及頭暈?zāi)垦７e分均顯著低于治療前(P均<0.05)，NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腦水腫體積及ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。對(duì)照組治療后C3和C4水平均顯著高于治療前(P均<0.05)；觀察組治療前后C3和C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后hs-CRP、NPY及NSE水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血可有效改善臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度，提高日常生活質(zhì)量，并有助于調(diào)節(jié)補(bǔ)體、hs-CRP、NPY及NSE水平。

中藥；高血壓性腦出血； hs-CRP；NPY；NSE

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，亦是自發(fā)性腦出血最主要類型；該病具有起病急驟、進(jìn)展迅速及致死致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。腦水腫是高血壓腦出血重要病理過(guò)程之一，可加重腦循環(huán)障礙和缺血損傷，而促進(jìn)腦水腫消除被認(rèn)為是改善急性腦血管病患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前西醫(yī)采用手術(shù)及輔助藥物治療高血壓腦出血可在一定程度上減輕神經(jīng)功能損傷及腦水腫程度，但總體預(yù)后效果仍有待提高[3]。近年來(lái)中醫(yī)藥在高血壓性腦出血綜合治療中的重要作用已獲得廣泛認(rèn)可，為臨床治療提供了新的思路和方案[4]。2014年6月—2016年6月，筆者觀察了祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血的療效及對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治高血壓性腦出血患者共100例，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，出血量<90 mL，病程<72 h。排除自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者，腦外傷者，顱內(nèi)血管瘤者，動(dòng)靜脈畸形者，混合型卒中者，重度認(rèn)知功能障礙者，出血性疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，重要臟器功能不全者，對(duì)研究藥物過(guò)敏者，妊娠、哺乳期女性及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡55～74(62.76±5.30)歲；出血量32～74(49.16±5.81)mL；出血位于殼核23例，丘腦12例，腦室10例，腦葉5例。觀察組50例，男26例，女24例；年齡53～75(62.84±5.33)歲；出血量30～75(49.52±5.84)mL；出血部位：殼核25例，丘腦11例，腦室9例，腦葉5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組在CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)碎吸術(shù)清除血腫，術(shù)后給予依達(dá)拉奉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格20 mL/30 mg)30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，2次/d；觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀豁痰中藥治療，組方：丹參30 g、黃芪30 g、天麻20 g、石菖蒲20 g、枸杞子20 g、銀杏葉20 g、制何首烏20 g、川芎15 g、澤瀉15 g、地龍10 g、大黃10 g，1劑/d，早晚頓服。2組治療時(shí)間均為14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]分別于治療前和治療后14 d對(duì)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、腹脹、便干便秘及頭暈?zāi)垦ＷC候進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為0，2，4，6分，病情越嚴(yán)重分值越高。②神經(jīng)功能損傷程度：分別于治療前和治療后14 d計(jì)算NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及腦水腫體積，采用CT檢測(cè)腦水腫情況，根據(jù)多田公式計(jì)算血腫體積和總占位效應(yīng)體積，腦水腫體積=總占位效應(yīng)體積-血腫體積[5]。③日常生活質(zhì)量：分別于治療前和治療后14 d進(jìn)行ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分，分值越高提示日常生活質(zhì)量越佳。④補(bǔ)體水平：分別于治療前和治療后14 d采用凝集反應(yīng)法檢測(cè)C3和C4水平。⑤hs-CRP、NPY及NSE水平：分別于治療前和治療后14 d采用ELISA法檢測(cè)hs-CRP、NPY及NSE水平。⑥臨床療效：參照文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少71%～90%；有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少31%～70%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、腹脹、便干便秘及頭暈?zāi)垦７e分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及腦水腫體積比較 2組治療后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及腦水腫體積均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

組別n腹脹治療前治療后便干便秘治療前治療后頭暈?zāi)垦Ｖ委熐爸委熀髮?duì)照組503.93±0.881.74±0.49①3.45±0.891.20±0.45①3.72±0.931.23±0.42①觀察組503.89±0.850.92±0.23①②3.50±0.920.74±0.19①②3.67±0.910.75±0.14①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及腦水腫體積比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較 2組治療后ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后C3和C4水平比較 對(duì)照組治療后C3和C4水平均顯著高于治療前(P均<0.05)；觀察組治療前后C3和C4水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后C3和C4水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組治療前后hs-CRP、NPY及NSE水平比較2組治療后hs-CRP、NPY及NSE水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

2.62組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表5 2組治療前后hs-CRP、NPY及NSE水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表6 2組近期療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓性腦出血患者主要病理改變?yōu)檠[本身及繼發(fā)性缺血、水腫及細(xì)胞毒損傷，這些均可誘發(fā)神經(jīng)功能損傷及缺失；腦出血可顯著刺激多種細(xì)胞因子和黏附分子表達(dá)，而兩者相互作用則能夠趨化炎癥細(xì)胞于病灶區(qū)域內(nèi)浸潤(rùn)，通過(guò)釋放多種炎性遞質(zhì)加重局部組織水腫和神經(jīng)元損傷[8-9]。hs-CRP是目前公認(rèn)最為靈敏的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，其血清水平上升提示炎癥反應(yīng)程度加重[10]；以C3和C4為代表補(bǔ)體激活廣泛參與到繼發(fā)性腦損害發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，可引起機(jī)體紅細(xì)胞溶解、血腦屏障破壞及腦水腫[11]；而NPY則是一類強(qiáng)效縮血管肽類物質(zhì)，可通過(guò)提高外周血管阻力，加重繼發(fā)腦水腫程度，而外周阻力升高還能夠引起病灶區(qū)灌流量進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)元缺氧缺血性損傷[12]。

目前西醫(yī)通過(guò)早期進(jìn)行血腫清除治療可快速減少高血壓性腦出血患者血腫量，減輕局部占位效應(yīng)，在保護(hù)神經(jīng)功能方面效果確切；但患者在血腫清除后顱內(nèi)壓多在短暫下降后反彈，無(wú)法避免腦水腫進(jìn)展，嚴(yán)重者因腦循環(huán)障礙導(dǎo)致缺氧缺血范圍擴(kuò)發(fā)，最終誘發(fā)腦疝形成[13]。如何有效減輕高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能損傷、縮小水腫范圍及改善日常生活質(zhì)量已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

高血壓性腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，絡(luò)破血溢于腦脈之外為腦出血基本病機(jī)，其病位在腦，與心、腎、肝、脾關(guān)系密切[14-15]；而外科術(shù)后血瘀阻絡(luò)可使津液外滲，痰水內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈而致半身不遂，竅閉神昏[16]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。”而該病急性期標(biāo)實(shí)證候突出，急則治標(biāo)，故應(yīng)以祛瘀通腑、醒腦豁痰為主[17-18]。本研究所用祛瘀豁痰中藥中丹參祛瘀活血，黃芪補(bǔ)中益氣，天麻熄風(fēng)平肝，石菖蒲醒腦豁痰，枸杞子滋腎益精，銀杏葉通絡(luò)止痛，制何首烏養(yǎng)血補(bǔ)腎，川芎通絡(luò)行血，澤瀉利水泄熱，地龍破血逐瘀，而大黃則瀉熱通腑。諸藥合用可共奏益氣醒竅、活血利水及化痰通腑之功效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，腹脹，便干便秘、頭暈?zāi)垦７e分及NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腦水腫體積、ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著改善，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組治療后C3和C4水平均顯著高于治療前，觀察組治療前后C3和C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后hs-CRP、NPY及NSE水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示祛瘀豁痰中藥治療高血壓性腦出血可有效改善臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能損傷程度，提高日常生活質(zhì)量，并有助于調(diào)節(jié)補(bǔ)體、hs-CRP、NPY及NSE水平。

[1] 陳于祥,陳于蘭,瞿倫學(xué),等. 老年急性腦出血患者死亡的危險(xiǎn)因素分析[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,12(7):726-728

[2] 盛鑫,黃曉江. 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合奧拉西坦注射液治療腦出血的療效觀察[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(3):162-163；172

[3] 姜小華,周秋菊,李巧球,等. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血87例臨床分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,39(2):378

[4] 詹連興. 中西醫(yī)結(jié)合療法在腦出血急性期治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(2):259

[5] 饒明俐. 中國(guó)腦血管病防治指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49-50

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,2012:20-21

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:134-135

[8] 李萍,趙樹(shù)明,胡亞男,等. 腦出血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2015,17(2):214-215

[9] Yang J,Cui X,Li J,et al. Edaravone for acute stroke: Meta-analyses of data from randomized controlled trial[J]. Dev Neurorehabil,2015,24(5):1-6

[10] Li X,Wang R,Wang X,et al. Relevance of IL-6 and MMP-9 to cerebral arteriovenous malformation and hemorrhage[J]. Mol Med Rep,2013,7(4):1261-1266

[11] 方永軍,張毅,柯尊華,等. 大黃粉對(duì)腦出血術(shù)后患者血清補(bǔ)體C3，C4及hs-CRP的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):168-171

[12] 丁進(jìn)京. 醒腦靜對(duì)腦出血患者神經(jīng)肽Y和腦水腫的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):31-32

[13] 蘇彥果,袁發(fā)東,李建明,等. 微創(chuàng)聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者M(jìn)MP-9的影響及療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):48-50

[14] 陳澈,院立新,李凈婭,等. 活血化瘀方案治療腦出血30例臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(9):1056-1057

[15] 劉振華,周曉柯. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦出血48例[J]. 河南中醫(yī),2014,34(10):1906-1907

[16] 趙德喜,于蘭. “破血化瘀”法為主治療出血性腦卒中臨床研究[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):34-35

[17] 黃艷嬌. 醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對(duì)中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響[J]. 中國(guó)中藥雜志,2014,39(13):2564-2568

[18] 周宗水. 銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(2):239-241

10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.019

R743.34

B

1008-8849(2018)01-0067-04

2016-09-30