銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血療效觀察

田守森，田雯艷，潘 亮，毛 靜

(河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000)

銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血療效觀察

田守森，田雯艷，潘 亮，毛 靜

(河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000)

目的觀察銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血的臨床療效。方法將102例外傷性腦出血患者隨機分為2組，對照組51例在常規治療基礎上給予依達拉奉注射液治療，觀察組則在對照組治療基礎上給予銀杏達莫注射液治療，2組治療時間均為14 d。觀察2組治療前后Fugl-Meyer上肢運動功能評分(FMA)、美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)及血清神經生長因子(NGF)、神經營養因子(NTF)、人腦源性神經營養因子(BDNF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)及白細胞介素-8(IL-8)水平變化情況，統計2組臨床療效。結果2組治療后FMA、GCS評分及血清NGF、NTF、BDNF水平均顯著提高(P均<0.05)，NIHSS評分及血清TNF-α、NTF、IL-8水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)；觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血具有較好的療效，能夠有效改善患者神經功能，減輕機體炎癥反應。

銀杏達莫注射液；依達拉奉；外傷性腦出血

外傷性腦出血是一種臨床常見的神經外科疾病，患者常出現腦缺血及腦水腫等全身性病理生理改變，并造成一系列神經功能損傷，具有致殘率高、病死率高及病情危重等特點，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。隨著社會的不斷發展，摔傷、交通事故等意外事件的發生頻率逐漸增大，該疾病的發病率亦呈明顯上升趨勢。因此，如何對外傷性腦出血進行合理有效的治療是神經外科亟需解決的重要課題。2014年5月—2016年5月，筆者觀察了銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治外傷性腦出血患者102例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準》[3]診斷標準，具有明確外傷史，發病至治療時間<12 h，出血量<30 mL，年齡18～60歲，方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用腦神經保護劑及銀杏達莫注射液者，合并腦瘤等其他嚴重腦部疾病者，合并嚴重心血管疾病、肝腎損傷與晚期癌癥者，血腫破入腦室系統者，具有嚴重過敏體質及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組51例，男27例，女24例；年齡27～60(37.9±5.1)歲；出血量11.34～27.40(18.29±6.16)mL；出血部位：丘腦12例，基底節34例，其他5例；致傷原因：交通事故27例，跌打損傷22例，其他2例；合并冠心病12例，高血壓8例，血脂異常11例，糖尿病5例。觀察組51例，男29例，女22例；年齡28～59(37.35±5.26)歲；出血量11.12～27.78(18.1±6.3)mL；出血部位：丘腦13例，基底節33例，其他5例；致傷原因：交通事故28例，跌打損傷21例，其他2例；合并冠心病11例，高血壓9例，血脂異常12例，糖尿病4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者給予控制血糖、血壓及利尿等常規治療，包括20%甘露醇注射液(海南國瑞堂制藥有限公司，國藥準字H20065813)250 mL靜脈滴注，每6～8 h 1次；呋塞米注射液[遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H42021912]20 mg靜脈注射，每6～8 h 1次；尼莫地平注射液(浙江九旭藥業有限公司生產，國藥準字H20044982，規格：20 mL:4 mg)微泵注射1周，24 mg/d，泵注速度為1 mg/h。在此基礎上，對照組給予依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，規格：30 mg/支)30 mg加入150 mL生理鹽水中靜脈滴注，于30 min內滴完，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予銀杏達莫注射液(通化谷紅制藥有限公司,國藥準字H22026140，規格：10 mL/支)2支/次加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。2組治療時間均為14 d。

1.3觀察指標 ①FMA、NIHSS及GCS評分：采用FMA、NIHSS及GCS評分對綜合運動功能、神經功能缺損情況及昏迷程度進行評價。②神經功能指標：采用酶聯免疫吸附法檢測血清神經生長因子(NGF)、神經營養因子(NTF)、人腦源性神經營養因子(BDNF)水平。③炎性因子水平：采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)及白細胞介素-8(IL-8)水平。④臨床療效：治療14 d后評定療效。痊愈：神經功能缺損評分降低91%～100%；顯效：神經功能缺損評分降低46%～90%；改善：神經功能缺損評分降低18%～45%；無效：神經功能缺損評分降低不足17%[4]。痊愈+顯效+改善為總有效。

2 結 果

2.12組治療前后FMA、NIHSS及GCS評分比較2組治療后FMA和GCS評分均顯著提高(P均<0.05)，后NIHSS評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后以上評分改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后神經功能指標比較 2組治療后血清NGF、NTF及BDNF水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血清炎性因子水平比較 2組治療后TNF-α、IL-4及IL-8水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后FMA、NIHSS及GCS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后神經功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

現代醫學研究結果證實，腦水腫與腦血腫是外傷性腦出血的最主要病理學改變，由于腦內血腫的占位效應使腦組織受到壓迫，造成患者局部血液循環障礙，血管的通透性增加，加之腦組織于受損后所釋放的活性物質及血腫的直接分解產物，都可導致顱內壓升高與腦水腫的發生[5-6]。外傷性腦出血的產生則主要是由外界機械力所造成的腦部動脈破裂，造成顱內出血而成[7-8]。通常來說，該疾病的預后和血腫產生部位、大小等均存在密切關系，患者的腦出血越多則占位效應越明顯，對于周圍腦組織的壓迫性亦越大，加之血腦屏障損傷、神經元壞死等惡性因素的綜合作用，極易使病情嚴重惡化，危害患者的生命安全[9-10]。已有研究顯示，炎性細胞因子過量合成釋放和異常氧化應激反應在外傷性腦出血病情發生發展過程中發揮著關鍵作用[11]，其中TNF-α、IL-4及IL-8水平顯著升高均可加重神經元損傷[12]；而TNF-α異常表達還能夠刺激MMP-9合成分泌，提高神經細胞外基質成分分解速率，進一步導致血管內皮細胞和血腦屏障功能損傷，誘發病灶周圍腦水腫出現[13]。

傳統中醫中對于腦出血的研究主要為高血壓所致腦出血，而對于外傷性腦出血則并無準確定義。隨著祖國醫學的不斷發展，現代中醫藥研究者多認為，外傷性腦出血主要由外界因素所致腦髓失養、血行脈外、氣血紊亂、陰陽失調及經脈不通，即肝陽偏亢、精血損衰、內風時起，而精血同源，如腎精不足則致血行不利，而行之脈外血瘀即成滯[14-15]。故中醫治療當以行血祛瘀，滋陰醒神為主。銀杏達莫注射液主要由銀杏提取物、雙嘧達莫等組成，具有抗脂質過氧化、清除氧自由基、保護血管內皮細胞及抑制血小板聚集等活性，對于外傷性腦出血等腦血管疾病具有較好的療效[16-17]。依達拉奉則是臨床常用的自由基清除劑之一，能夠對細胞膜脂質過氧化反應產生較好的抑制作用，并減少腦部神經細胞的損傷，從而改善腦出血后可能出現的繼發性組織損傷[18]。本研究結果顯示，2組治療后FMA、GCS評分及血清NGF、NTF、BDNF水平均顯著提高，NIHSS評分及血清TNF-α、IL-4及IL-8水平均顯著降低，且觀察組治療后上述指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組。提示銀杏達莫注射液聯合依達拉奉治療外傷性腦出血具有較好的療效，且能夠有效改善患者神經功能，減輕機體炎癥反應。

[1] 韓樹生. 醒腦靜注射液輔助治療急性腦出血臨床研究[J]. 吉林中醫藥,2013,33(8): 790-791

[2] Li F,Chen QX. Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J]. J Neurol Sci,2014,341(1-2):128-132

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志,1996,29(6):379-383

[4] Kim YZ,Park YH,Song YG,et al. Clinical analysis of factors predisposing the recurrence of primary intracerebral hemorrhage in patients taking anti-hypertensive drugs: A prospective cohort study[J]. Clin Neurol Neurosur,2013,115(5):578-586

[5] 于風英,池英習,魏素粉,等. 中西醫結合聯合綜合干預治療腦出血合并肺部感染[J]. 長春中醫藥大學學報,2015,12(3):17-19

[6] 王愛琴. 微創穿刺治療腦出血患者的護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):36-37

[7] 劉先進. 微創穿刺術應用于外傷性腦出血的臨床療效分析[J]. 中國現代藥物應用,2016,10(20):46-47

[8] 楊文明,叢明,張振興. 微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較[J]. 中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(4):360-361

[9] Budohoski KP,Czosnyka M,Smielewski P,et al. Cerebralautoregulation after subarachnoid hemorrhage: Comparison of three methods[J]. J Cerebr Blood F Met,2013,33(3):449-456

[10] 馬國勝,彭彩麗,張東,等. 急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):540-541[11] 張明偉,彭俊,劉陽,等. 高血壓腦出血患者血清和顱內血腫液中 IL-1β，IL-6，TNF-α的含量研究[J]. 中華神經外科疾病研究雜志,2010,9(2):138-141

[12] Xia X,Wen R，Chou TH,et al. Protection of pattern electroretinogram and retinal ganglion cells by oncostatin M after optic nerve injury[J]. Plos One,2014,9(9):e108524

[13] 吳萬福,胡長林. 炎性細胞因子在腦出血繼發性腦損害中的作用[J]. 國際腦血管病雜志,2005,13(4):303-306

[14] 李春陽,張國華,王曉磊,等. 醒腦靜對腦出血伴意識障礙微創顱內血腫碎吸術后54例的療效[J]. 國際中醫藥雜志,2012,34(12):1115-1116

[15] 齊丹,樊小農,張春紅,等. 腦血管疾病中微血管舒縮改變及針刺治療對其影響[J]. 吉林中醫藥,2010,30(7):640

[16] 周宗水. 銀杏達莫注射液治療急性腦梗死[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(2): 239-241

[17] 張應會,郭霞,丁毅. 銀杏達莫注射液對高血壓腦出血神經功能恢復的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2015,21(11):194-197

[18] 蘇彥果,袁發東,李建明,等. 急性腦出血患者MMP-9表達的變化及依達拉奉干預效應的臨床研究[J]. 腦與神經疾病雜志,2014,22(3):209-212

10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.020

R743.34

B

1008-8849(2018)01-0070-04

2017-05-20