血必凈注射液聯合左西孟旦治療膿毒性休克療效觀察

陳 思，吳淑華

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130062)

血必凈注射液聯合左西孟旦治療膿毒性休克療效觀察

陳 思，吳淑華

(吉林大學第二醫院，吉林 長春 130062)

目的探討血必凈注射液聯合左西孟旦治療膿毒性休克的臨床療效。方法將78例膿毒性休克患者分為研究組和對照組，每組39例。全部患者采用復蘇治療。對照組同時給予左西孟旦治療。觀察組在對照組基礎上給予血必凈注射液治療。比較2組治療前后患者生命體征指標[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)水平、血乳酸(Lac)、急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)]的水平，檢測2組治療前后血流動力學指標[心指數(CI)、每搏指數(SVI)、胸腔內血管容積指數(ITBVI)、血管外肺水指數(EVLWI)]的水平及心肌損傷標志物[肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽(BNP)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、人心型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)]的水平。結果2組治療后HR、Lac、APACHEⅡ評分均明顯降低而MAP、CVP均明顯升高(P均<0.05)，且研究組Lac、APACHEⅡ評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組治療后CI、SVI、ITBVI均明顯升高而EVLWI明顯降低(P均<0.05)；且研究組CI、SVI、ITBVI、EVLWI的改善均明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療后cTn-I、BNP、CK-MB、h-FABP均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低程度顯著優于對照組(P均<0.05)。結論血必凈注射液聯合左西孟旦對膿毒性休克患者的心功能具有顯著的保護作用。

血必凈注射液；左西孟旦；膿毒性休克

膿毒性休克存在組織灌注不足，血流動力學水平降低，全身器官處于低灌注狀態，表現為持續低血壓及高血乳酸。膿毒性休克在發病早期可出現心肌抑制或損傷，心排血量明顯下降，心功能顯著降低。早期減輕膿毒性休克患者的心肌損傷，促進心臟功能恢復，對改善患者預后具有重要意義[1]。左西孟旦是種鈣離子增敏劑，具有較強正性肌力作用，還能擴張動脈血管，改善心肌缺氧缺血狀態，降低心臟負荷[2]。左西孟旦雖能增強心臟功能，但對患者整體的病情改善作用較小，無法取得理想的治療效果。膿毒性休克的發病與感染、免疫、炎癥等多種因素相關，綜合治療思想與中醫的辨證論治理論不謀而合。中西醫結合治療膿毒性休克成為廣大急診科醫師研究的熱點。中醫理論認為，膿毒性休克發病機制為邪實過盛，正氣耗損，導致陽脫陰竭，氣陰兩傷[3]。血必凈注射液具有抗炎、抗氧化、改善血液循環、增強免疫功能等多種功效，為膿毒性休克的治療帶來了新的途徑[4]。本研究觀察了血必凈注射液聯合左西孟旦治療膿毒性休克患者的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年1月在我院接受治療的膿毒性休克患者78例，西醫診斷符合《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[5]中相關標準，有明確的膿毒癥，存在全身炎癥反應綜合征，SBP<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或SBP在基礎值上下降不低于60 mmHg，或血壓依賴藥物、輸液維持；伴有組織灌注不良，如急性神志障礙、尿量低于30 mL/h。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準：神萎倦怠，四肢欠溫，面氣短，口渴汗出，氣息微弱，舌紅苔薄；或面色潮紅、口渴欲飲、汗出如油、神恍驚悸、四肢溫暖、身熱心煩、脈虛數。患者預計生存期不低于7 d；全部患者家屬同意參加本研究，簽訂知情同意書。排除心、肺、腎、肝等慢性病變者；自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、凝血功能異常等病變者；對本研究藥物過敏者；嚴重出血傾向者；入院前經心肺復蘇、電擊復蘇、除顫等治療者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組39例。研究組男21例，女18例；年齡29～68(47.32±5.29)歲；APACHEⅡ評分(19.94±6.38)分；HR(113.94±11.87)次/min；MAP(57.39±7.10)mmHg；體質量指數(23.81±1.04)kg/m2；原發病包括肺部感染19例，顱內感染7例，腹腔感染13例。對照組男23例，女16例；年齡28～66(47.24±5.31)歲；APACHEⅡ評分(19.89±6.42)分；HR(113.75±11.90)次/min；MAP(57.41±7.21)mmHg；體質量指數(23.62±1.10)kg/m2；原發病包括肺部感染21例，顱內感染6例，腹腔感染12例。2組男女比、年齡、APACHEⅡ評分、HR、MAP、體質量指數、原發病對比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 全部患者按照2012年炎癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南中相關標準進行復蘇治療，抗感染，容量復蘇，營養支持，糾正水、電解質、酸堿紊亂等。對照組同時給予左西孟旦(齊魯制藥有限公司，規格：12.5 mg)0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注，每24 h 1次。研究組在對照組治療基礎上給予血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，規格：50 mL)50 mL加入100 mL生理鹽水混合后靜滴，每12 h 1次。2組均于治療7 d后統計療效。

1.3觀察指標 采用急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)評估患者病情程度，記錄2組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)水平、血乳酸(Lac)的變化；于治療前后，采集患者靜脈血5 mL，采用酶聯熒光分析檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽(BNP)的水平，采用半定量回相免疫法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、人心型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)的水平；經右頸內靜脈穿刺，采用監護儀(飛利浦MR50型)連續監測患者心排血量的變化，主要指標包括心指數(CI)、每搏指數(SVI)、胸腔內血管容積指數(ITBVI)、血管外肺水指數(EVLWI)。

1.4統計學方法 全部數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料組間對比采用2檢驗，計量資料采用表示，將方差齊性檢驗方差齊，且符合正態分布，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組生命體征比較 2組治療前HR、MAP、CVP、Lac、APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后HR、Lac、APACHEⅡ評分均明顯降低而MAP、CVP明顯升高(P均<0.05)，且研究組Lac、APACHEⅡ評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HR、MAP、CVP、Lac、APACHEⅡ評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組血流動力學指標比較 2組治療前CI、SVI、ITBVI、EVLWI比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后CI、SVI、ITBVI均明顯升高(P均<0.05)，EVLWI均明顯降低(P均<0.05)，且研究組CI、SVI、ITBVI均明顯高于對照組(P均<0.05)，EVLWI明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CI、SVI、ITBVI、EVLWI比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組心損傷標志物比較 2組治療前cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP均明顯降低(P均<0.05)，且研究組cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

血必凈是由多種中藥材精制而成，其中紅花能活血痛經，散結化瘀；當歸能補血活血，調經止痛；丹參能活血化瘀，靜心安神；川芎能行氣活血，祛風止痛；赤芍能清熱涼血，散瘀止痛。現代藥理研究表明，紅花能擴張冠狀動脈，增強血管活化功能；當歸可增強機體免疫功能；丹參能促進血液循環，改善血液黏度；川芎能抑制中樞神經興奮，抗心肌缺氧；赤芍能抗血栓形成，活化血管。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣散結的功效，可顯著改善血液循環，減輕炎癥反應及血液高凝狀態[7-8]。血乳酸的水平與機體糖酵解、乳酸利用率關系密切，膿毒性休克患者機體存在糖酵解過度，丙酮酸脫氫酶的活性明顯抑制，葡萄糖有氧代謝下降，乳酸清除率明顯下降，導致血清中血乳酸水平明顯上升[9]。本研究結果顯示，觀察組血乳酸下降程度明顯優于對照組。結果提示，血必凈能顯著降低膿毒性休克患者的血乳酸水平，其主要原因為血必凈可有效改善患者組織缺氧、低灌注狀態，促進血液循環，促進糖物質有氧代謝；夏海娜等[10]研究表明，血必凈可清除機體大量的氧自由基，減輕線粒體損傷，促進細胞對氧分子的攝取。

表3 2組治療前后cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

cTnI是反應心肌損傷程度的金標準，具有高度特異性及敏感性。BNP是重要的心力衰竭、心肌梗死的定量標志物，與APACHEⅡ評分呈正相關，可反映心肌損傷的炎癥程度[11]。CK-MB是反映心肌損傷的重要標志物，其主要存在于心肌細胞中，當心肌受到損傷后，CK-MB會進入血液循環，引起血清中CK-MB水平的上升。h-FABP能調節各種代謝酶、受體、基因的表達，是心肌損傷的早期標志物。有研究表明，h-FABP在心肌梗死發生1 h內就可檢測，而cTnI需要在發生后6 h才能檢測到[12]。本研究結果顯示，2組治療后cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP的水平顯著降低，而研究組的降低程度明顯優于對照組。結果提示，血必凈注射液能顯著減輕膿毒性休克患者的心肌損傷程度，降低cTnI、BNP、CK-MB、h-FABP等物質進入血液循環。

CI、SVI、ITBVI、EVLWI是反應血流動力學水平的重要指標，CI、SVI主要評估心臟的泵血功能，膿毒性休克患者心肌普遍受到抑制，隨著心肌損傷的價值，CI、SVI的水平也顯著降低[13]。ITBVI是胸腔內血容量的靜態指標。臨床通過ITBVI的水平指導膿毒性休克的液體管理，對改善預后具有積極意義[14]。EVLWI是反應膿毒性休克患者容量狀態的重要指標，可用于評估患者的血流動力學水平[15]。本研究結果顯示，研究組CI、SVI、ITBVI、EVLWI改善程度顯著優于對照組。結果表明，血必凈能顯著改善膿毒性休克患者的血流動力學水平，此可能也是血必凈治療膿毒性休克的主要機制之一。

綜上所述，血必凈注射液聯合左西孟旦對膿毒性休克患者的心功能具有顯著保護作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.021

R441.9

B

1008-8849(2018)01-0073-04

吳淑華，E-mail:461585951@qq.com

2017-02-26