四磨湯聯合埃索美拉唑治療老年反流性食管炎效果觀察

賈 濤，趙 寧

(河北省邯鄲市中心醫院,河北 邯鄲 056008)

四磨湯聯合埃索美拉唑治療老年反流性食管炎效果觀察

賈 濤，趙 寧

(河北省邯鄲市中心醫院,河北 邯鄲 056008)

目的觀察四磨湯聯合埃索美拉唑治療老年反流性食管炎臨床效果。方法將102例老年反流性食管炎患者隨機分為2組，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，觀察組給予四磨湯和埃索美拉唑治療，共治療6周。治療結束后分析2組患者的癥狀改善情況、不良反應及食管運動功能特點。結果觀察組有效率明顯高于對照組(P<0. 05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0. 05) 。觀察組食管下括約肌張力、食管體部壓力均明顯高于對照組(P均<0.05) ，反流次數明顯少于觀察組(P<0. 05)。結論四磨湯聯合埃索美拉唑治療老年反流性食管炎療效明顯，能夠明顯改善患者生活質量，值得臨床參考。

反流性食管炎;四磨湯;埃索美拉唑;奧美拉唑;食管下括約肌

反流性食管炎是胃食管反流病(GERD)的一種，其特點是胃內和十二指腸內容物反流入食管，導致食管黏膜破損而引起的慢性炎癥，可致食管糜爛、潰瘍、狹窄、癌變，臨床癥狀常表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛，嚴重者可有出血、貧血等表現[1]。近年來，由于我國生活水平的提高，日常飲食生活習慣逐漸向西方國家看齊，脂肪、糖類等攝入增多，因此反流性食管炎的發病率也相應增多。而且由于老年人的食管結構松弛和食管下括約肌的功能下降，使這一人群的反流性食管炎的發病率較普通人群增加，很多老人在生活中經常有反酸、燒心癥狀[2]。用于反流性食管炎治療的藥物多種多樣，其療效參差不齊[3]。2013年8月—2014年2月，筆者觀察比較了四磨湯聯合埃索美拉唑和奧美拉唑治療老年反流性食管炎患者的療效，旨在找到一種對其療效確切且不良反應輕微的治療方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取邯鄲市中心醫院上述時期收治的102例反流性食管炎患者，年齡均>65歲，均有典型的反酸、燒心、上腹部不適等臨床表現并經胃鏡檢查確診為反流性食管炎。排除有繼發性反流性食管炎病史、胃腸道手術史及消化道腫瘤史者，有嚴重的肝膽胰腺疾病者。所有患者已經被詳細告知參加此次臨床研究，并簽署知情同意書，且研究得到邯鄲市衛計委醫學倫理委員會批準。將患者隨機分為2組：對照組51例，男25例，女26例;年齡67～71(68.2±5.62)歲;病程(2.1±0.50)年(5個月～3年)。觀察組51例，男29例，女22例;年齡66～74(68.1±8.52)歲;病程(2.2±0. 41)年(5個月～4年)。2組患者資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在治療前2～3周停服其他改變胃腸功能的藥物。觀察組給予埃索美拉唑腸溶片(商品名耐信，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H20054529) 口服，40 mg/次，1次/d; 四磨湯(湖南漢森制藥有限公司，國藥準字Z200225044)口服，20 mL/次，3次/d。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(商品名洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 J20130093) 口服，20 mg/次，1次/d，可根據病情緩解改善程度增加劑量，最大日劑量不超過60 mg。所有患者持續治療6周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效和不良反應 由患者的臨床癥狀改善程度及內鏡下表現來判斷2組治療效果。有效：燒心、反酸等癥狀完全消失，內鏡下見到食管twik膜基本恢復正常，或上述癥狀明顯減輕，內鏡見食管黏膜愈合可，食管炎癥減輕；無效：燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀無明顯改善，內鏡檢查仍可見明顯的食管黏膜潰瘍、炎癥。同時記錄2組患者不良反應發生情況。

1.3.2食管動力 主要指標包括食管下括約肌長度、食管下括約肌張力、食管體部壓力、食管蠕動收縮率。2組患者在檢查前停用胃腸動力藥、水楊酸類藥物等影響食管動力的藥物，采用美國Medtronic公司的胃腸道動力儀，測壓前禁食4～6 h。測壓系用4腔灌注導管,灌注速率0.6 mL/min,與體外傳感器連接(Medtronic,PC PolygrafHR)。測壓結果使用 MMS分析軟件進行分析。

1.3.324 h食管pH監測 使用荷蘭公司的AccuTrac pH監測儀對2組患者進行監測，在檢查前停用胃腸動力藥、水楊酸類藥物等影響食管動力的藥物，并空腹6 h。將pH<4的時間百分比作為食管酸暴露程度的指標，將反流持續≥5 min次數和最長反流持續時間作為食管酸廓清能力的指標。監測結束后也使用MMS分析軟件進行分析。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組全部治療有效，對照組治療有效45例(88.2%)，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.22組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組不良反應情況比較 例(%)

2.32組治療前后食管動力比較 2組治療前后食管下括約肌長度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后食管下括約肌張力、食管體部壓力和食管蠕動收縮率均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.42組治療前后24h食管pH值監測結果比較2組治療前反流>5 min次數、pH<4總時間百分比、最長反流持續時間和pH<4反流次數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后上述指標均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后食管動力比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討 論

表3 2組24 h食管pH值監測結果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

反流性食管炎的病例在西方國家經常可以見到，10%～16%的人都曾有過燒心、反酸等食管反流的癥狀。據丹麥、美國等國學者的流行病學調查發現，40%的人每月發生1次反流癥狀，約8%的人每周發生1次反流癥狀[4]。據國內學者對北京、廣州等地進行的大樣本流行病學調查顯示，上世紀90年代成人食管反流的發病率約6.5%，而本世紀初的調查發現發病率約為13.4%[5]。可見我國的反流性食管炎發病率仍低于西方國家，但近年來發病呈現上升趨勢。

反流性食管炎是一種食管運動性障礙疾病，其發病機制目前尚不完全清楚，但有很多因素與這種疾病密切相關。首先胃內反流液對食管黏膜具有起到損傷和刺激的作用，反流液成分多為胃酸和胃蛋白酶，對食管黏膜的侵蝕性較強[6]。老年人由于食管廓清能力減弱，反流物與食管黏膜接觸時間長，增加了反流性食管炎的發病概率[7]。其次在于食管抗反流機制的破壞，食管胃交界處由食管下括約肌、膈肌腳、His角等構成，其中食管下括約肌在食管抗反流機制中起到主要作用。此括約肌通過舒張與收縮控制著食物進入胃，當食管下括約肌的結構被破壞或功能被削弱時，肌肉張力降低，就會引起食物反流。老年人的食管下括約肌張力下降，括約肌經常處于舒張狀態。且很多老年人常伴有胃排空能力差，胃內壓力增高，以上因素都導致了反流的發生[8]。一些老年人日常活動減少，經常處于臥位或半臥位，不利于胃排空，以及老年人食管裂孔疝的發生率較高，這些不良因素都增加了反流性食管炎的嚴重程度[9]。除此以外，吸煙、飲酒、肥胖、精神因素、遺傳因素以及幽門螺旋桿菌感染等都會加重食管反流的癥狀。

目前對于反流性食管炎的治療，包括飲食調節、中醫治療、西醫治療、養成良好的生活習慣等方面，甚至藥物治療無效且有癌變風險者需行手術治療。國內學者研究發現，胃內pH≥4時其反流液通常不會對食管黏膜造成損害。而當胃內pH<3 時，其反流液胃酸含量增多，常常會造成食管黏膜的炎癥和損傷[10]。因為反流癥狀的引起與胃酸反流密切相關，因此抑酸藥物成為治療反流性食管炎的核心。埃索美拉唑與奧美拉唑均屬于質子泵抑制劑，其具體的作用機制為抑制胃酸分泌，從而達到減少食管黏膜暴露于胃酸、使食管黏膜避免受到損失的作用[11]，具有見效快、抑酸效果明顯的優點。但缺點在于需要長期用藥，藥費高，很多患者難以堅持用藥，停用藥物后病情易反復。

祖國傳統醫學認為，胃食管反流在肝胃不和的表象之下，往往會有不同程度的脾腎陽虛，同時因肝膽有熱，故單純調和肝胃未必奏效。病變在于胃，肝脾均受累，應標本兼顧、肝脾腎同調[12-13]。四磨湯具有消除痞滿、行氣的功效，方中的檳榔、烏藥、枳殼等均能夠起到疏通積食和腹脹，強化胃部功能的作用[14-15]，可以調節相關胃腸激素及神經遞質水平，降低血中血管活性肽、一氧化氮水平，從而使括約肌的張力增高，胃腸動力增強，增加食管黏膜的血流，使受損的食管黏膜得到恢復[16]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，燒心、反酸等癥狀明顯減輕，食管動力學檢測明顯優于對照組，酸反流情況顯著少于對照組。提示中西藥共用，治療效果更加理想，且四磨湯做成口服液制劑，極大地方便了患者的使用，具有廣闊的應用前景。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.022

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