ICU綜合干預對股骨頭置換術患者髖關節功能及生活質量的影響研究

徐佳美，徐 曉，伊 辰

(北京積水潭醫院，北京 100035)

護理研究

ICU綜合干預對股骨頭置換術患者髖關節功能及生活質量的影響研究

徐佳美，徐 曉，伊 辰

(北京積水潭醫院，北京 100035)

目的探討ICU綜合干預對股骨頭置換術患者髖關節功能及生活質量的影響，為臨床完善護理方案提供參考。方法選取160例行股骨頭置換術患者為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組各80例。對照組予以常規護理干預，觀察組予以ICU綜合干預，2組髖關節功能采取Harris髖關節評分法進行評估，2組生活質量采取SF-36生活質量量表進行評估，比較2組干預后髖關節功能、近期療效、并發癥及生活質量改善情況。結果干預后觀察組12 h的疼痛強度明顯低于對照組，首次離床時間、住院時間顯著短于對照組，72 h睡眠時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組SF-36生活質量各項評分、Harris髖關節各評分均要明顯高于對照組(P均<0.05)；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論ICU綜合干預可顯著改善患者的近期療效，減少并發癥，促進髖關節功能改善，提高患者生活質量。

股骨頭置換術；ICU綜合干預；髖關節功能；生活質量

股骨頭壞死在骨科臨床研究領域中屬于常見病、難治性疾病，股骨頭壞死的發病率在近年呈現遞增趨勢[1]。有報道顯示[2]，股骨頭壞死在骨科疾病中約占30%，且有研究顯示，在骨科髖關節疾病中，股骨頭壞死已經逐步取代了髖關節結核的位置，且已經在骨科疾病中位居前列，國內發病率為19.84%～64.70%[3]，致殘率較高，嚴重威脅患者的健康，給患者自身及家庭帶來了較大的經濟負擔及心理負擔，患者生活質量嚴重下降。目前臨床治療方法主要以股骨頭置換術為主，該方法療效可靠，得到了廣泛認可，但術后干預十分重要，尤其是ICU干預。本文評價了ICU綜合干預對改善股骨頭置換術患者髖關節功能及生活質量的重要價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年5月—2017年1月本院骨科收治的股骨頭壞死患者160例為研究對象，均行股骨頭置換術治療。納入標準：①50歲<年齡<70歲；②自愿參與本次研究，簽署知情書；③均為首次行股骨頭置換術治療；④均在術后送入ICU監護。排除標準：①存在意識及語言障礙，無法溝通；②因外傷、骨腫瘤、骨結核或者骨髓炎所致的骨折；④術前完全失去了行走能力，完全無法負重；⑤合并有其他終末期疾病；⑥合并有偏癱、帕金森、失代償性心力衰竭等影響活動的疾病。隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男62例，女18例；年齡50～69(59.62±6.17)歲；職業分布：自由者18例，工人16例，干部47例。對照組男60例，女20例；年齡51～70(59.68±5.54)歲；職業分布：自由者16例，工人16例，干部48例。2組患者性別、年齡、職業情況等基礎資料經統計學分析差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組予以常規ICU護理干預措施，主要包括靜脈輸液、營養支持、體位更換、常規功能鍛煉、知識宣教及大小便護理等。觀察組在對照組基礎上予以ICU綜合干預，具體干預內容如下：①疼痛干預。股骨頭置換術后患者會因傷口疼痛而影響飲食、睡眠，進而造成生命體征出現變化，不利于傷口愈合，影響后期的功能康復，因此術后疼痛需要給予積極有效的處理。護理人員對待患者要有耐心，能夠傾聽其主訴，與患者交談時語言親切溫柔，耐心向患者講解疼痛的原因，消除焦慮等情緒，并根據患者個人情況結合病情綜合予以有益于患者身心的干預，例如鼓勵患者閱讀雜志、欣賞音樂、對弈棋局等方式，幫助患者分散注意力，從而減輕疼痛感。若疼痛較為嚴重，可向醫生匯報，在必要情況下可使用止痛泵或者鎮痛治療。②心理干預。主要包括放松法、認知法、健康指導及支持療法等，由護理人員向患者或者家屬講解術后積極配合治療與護理的關鍵性，告知積極參與恢復性鍛煉的重要性，告知術后可能出現的情況，讓患者主動接受術后病情的發展及結果，積極指導患者或家屬參與到心理指導中，例如放松法，可鍛煉患者通過自身意識控制心理活動，改善機體的紊亂，降低喚醒水平，通過這種積極的心理治療改善不良情緒，降低焦慮抑郁的發生率。此外在認知療法中，可通過系統的有計劃的干預，指導患者進行積極健康的行為，消除錯誤的認知習慣，從而減少危險因素，達到提高生活質量的目的。而支持療法則是以心理支持為主，可采取支持、安慰、鼓勵等方式幫助或指導患者面對自身的困難和壓力，戰勝自身的心理危機。③并發癥干預。術后患者可能會出現肺部感染、切口感染、關節脫位或者下肢深靜脈血栓及壓瘡等，因此并發癥護理十分關鍵。其護理要點是以預防為主，護理人員要嚴密觀察患者的病情，掌握患者的情況，最大限度減少并發癥的發生。注意觀察傷口的敷料情況，從而預防術后切口感染；觀察負壓引流是否通暢，對于部分呼吸道分泌物較多的患者可指導患者采取正確的呼吸方法減少肺部感染的幾率，例如深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。指導患者遵照醫囑，可酌情給予霧化吸入等治療。④康復鍛煉干預。在術后的整個恢復階段，康復鍛煉都應該貫穿其中，患者術后6 h，護理人員應該嘗試協助患者進行腳趾屈曲、踝泵運動以及背伸運動等，5 min/次，3～5次/d為宜，在術后1～2 d，可根據患者情況強化功能訓練的強度，可嘗試有規律的運動，包括腳趾屈曲、踝泵運動以及背伸運動等，10 min/次，3～5次/d，此外還要積極指導患者進行股四頭肌進行長收縮運動，在術后3～7 d時可嘗試進行直腿抬高鍛煉，術后8～14 d可指導患者進行仰臥屈髖屈膝鍛煉，鼓勵患者在自身情況允許下或者無痛情況下進行屈髖屈膝鍛煉，指導患者要按照循序漸進的方法，活動范圍要從小至大，次數從少至多，鍛煉中要防止關節的脫位。

1.3觀察項目 ①近期療效：主要包括12 h疼痛強度(采取NRS數字評分法進行評定)、首次離床時間、72 h睡眠時間及住院時間，疼痛強度越低、睡眠時間越長、首次離床時間及住院時間越短則表明近期的療效愈加良好；②SF-36生活質量量表[4]評分：共包含8個維度，分別為生理職能、生理功能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康，總分為100分，分數愈高表明患者的生活質量愈好；③Harris髖關節評分[5]評分：采取Harris髖關節評分法對患者的髖關節疼痛、活動范圍、功能狀態、下肢畸形共4項進行評估，疼痛總分為44分，功能總分為47分，活動范圍為5分，畸形為4分，總分為100分，分數愈高表明髖關節功能恢復的愈好；④并發癥情況：主要包括壓瘡、便秘、肺部感染、深靜脈血栓、假體脫位等。

2 結 果

2.12組患者近期療效指標比較 與對照組比較，觀察組12 h疼痛強度明顯降低，首次離床時間、住院時間明顯縮短，72 h睡眠時間明顯延長，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者近期療效指標比較

2.22組患者干預前后SF-36生活質量評分比較干預前后觀察組生理職能、生理功能、精神健康、活力、軀體疼痛、情感職能、社會功能及總體健康8項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.32組患者干預前后Harris髖關節評分比較>干預前后觀察組的功能狀態評分、髖關節疼痛、活動范圍以及下肢畸形評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表3。

2.42組患者并發癥發生情況 觀察組發生肺部感染2例，便秘7例，假體脫位1例，并發癥發生率為12.50%(10/80)；對照組發生肺部感染8例，便秘10例，假體脫位1例，并發癥發生率為23.75%(19/80)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(2=16.579，P<0.05)。

3 討 論

股骨頭壞死是骨科常見且多發病，也是一種較為難以治愈的骨科疾病，臨床研究發現[6-7]，股骨頭壞死的病因復雜多樣，主要是因不同因素造成股骨頭血供受損或者中斷，從而導致骨髓的骨細胞、造血細胞以及脂肪細胞發生了變性壞死，進一步影響股骨頭的結構，出現了關節功能障礙或者結構改變等癥狀。目前臨床治療主要以股骨頭置換術為主，但術后護理十分重要，尤其對于ICU監護中的患者，采取有效護理是患者恢復髖關節功能并提高生活質量的關鍵所在[8-9]。已經有大量研究證實[10-11]，術后不良情緒會影響患者的康復，也會降低治療效果。在行股骨頭置換術后，患者因為術后疼痛更容易出現焦慮、抑郁等頁面情緒，加重了疼痛，而疼痛繼續加重負面情緒，造成了惡性循環，嚴重影響患者的術后恢復，部分患者還會出現術后不敢活動，擔心置換關節的穩定性能，同時因為心理的負擔拒絕治療及護理，不能夠積極有效地配合，給預后帶來了較大的影響。通過ICU綜合干預，其中予以有效的心理干預，采取如健康指導、認知療法、放松療法等全方位的心理干預，同時在護理中詳細了解每一位患者的不同情況，包括年齡、性別、文化程度等，并根據患者個體差異進行有針對性的心理干預，在與患者交流中重視語言通俗，耐心親切，積極調動患者治療與護理的積極性，在整個護理干預中要多贊揚與鼓勵，注意交流的方式方法，對待患者要給予足夠的尊重與理解，從而幫助患者積極樂觀地面對疾病并最終戰勝疾病[12-13]。

表2 2組患者術后SF-36生活質量評分情況分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組患者Harris髖關節評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

在患者行股骨頭置換術后，因為手術所造成的創傷，患者會在術后24 h出現一定的疼痛，而后續治療再次加重了疼痛，而通過有效的疼痛干預可以明顯緩解患者的疼痛，緩解了患者的心理壓力，從而提高了患者治療與護理的積極性。此外，患者在術后早期擔心下床活動會對自身造成損傷，更擔心假體的脫位，而通過正確的功能鍛煉，幫助患者認識鍛煉的重要性，為患者講解相關的注意事項，耐心指導患者循序漸進地進行鍛煉，從而減少了鍛煉的抵觸情緒，消除了心中的顧慮，從而減少了患者的住院時間，增加了患者的睡眠時間，同時減小疼痛強度。本文結果顯示觀察組患者的SF-36生活質量量表各項評分均要高于對照組，這一結果也與有關報道相符[14-15]。

本文結果還表明，通過ICU綜合干預后，觀察組患者的Harris髖關節4項評分明顯高于對照組，說明通過ICU綜合干預能夠改善股骨頭置換術患者的髖關節功能。這是因為在干預中，針對患者的情況予以了積極正確的康復鍛煉，減少了患者的抵觸情緒，患者能夠積極配合鍛煉，正確的康復鍛煉干預有利于患者盡快改善髖關節功能，減輕疼痛，循序漸進增加活動范圍，減少了下肢畸形的發生，也因此縮短了患者的離床時間，對于提高患者的生活質量也有積極的作用和意義。通過ICU綜合干預避免了常規護理中的短板，如護理意識薄弱、主觀能動性差、缺乏系統的指導等，而專業的指導與干預減少了患者自身的壓力，提高了戰勝疾病的信心，促進了恢復，更因此減少了并發癥的發生。本研究觀察組并發癥發生率僅為12.50%，明顯低于對照組的23.75%，可見ICU綜合干預具有較高的應用價值。

綜上簡述，對股骨頭置換術患者予以ICU綜合干預，能夠提高患者戰勝疾病的信心，降低并發癥的發生率，明顯改善患者的髖關節功能，縮短患者的離床時間，整體上提高了患者的生活質量，這對于完善臨床護理方案有著積極的意義，值得借鑒與應用。

[1] 黃瓊，陶麗君，陶洪娣，等. 綜合護理干預在中西醫結合治療人工股骨頭置換術中的應用效果[J]. 現代中西醫結合雜志，2016,25(25):2839-2841

[2] 程亞娟. 全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的護理[J]. 當代護士：中旬刊，2013,21(1)：42-43

[3] 王智峰. 優質護理聯合系統性功能訓練在股骨頭壞死全髖關節置換術中的實 施效果評價[J]. 中國現代醫生，2015，53(14):123-125

[4] 羅銀珍. 健康宣教護理對髖關節置換術患者功能恢復及并發癥的影響[J]. 國際護理學雜志，2013，32(10):2344-2346

[5] 官金花. 全髖關節置換術后康復訓練方法的效果觀察[J]. 當代護士，2015，23(10):122-123

[6] 黃娟娟. 基于JCI標準的全髖關節置換術后患者疼痛管理[J]. 護理學雜志，2016，31(14):37-39

[7] 宋蘭昌. 高齡人工全髖關節置換術后病人人性化護理效果觀察[J]. 護理研究，2016，30(7C)：2676-2677

[8] 繆中平，吳云霞，陶蘇文，等. 全髖關節置換術后預防假體脫位的護理進展[J]. 浙江臨床醫學，2013，15(9):1388-1389

[9] 曾憲娟，陳潔，伍鳳，等. 護理臨床路徑應用于股骨頭置換術后的早期患肢功能康復效果評價[J]. 職業與健康，2013，29 (21):2886-2888

[10] 吳桂榮，張曉慧，暢曉樂. 強化心理干預對骨折患者負性情緒和康復效果的影響[J]. 中國臨床護理，2014，6(2):120-121

[11] Rajak MK，Jha R，Kumar P，et al. Bipolar hemiarthroplasty for intracapsular femoral neck fractures in elderly patients[J]. J Orthop Surg( Hong Kong)，2013，21(3):313-316

[12] 孟桂玲，孟桂紅，彭杰，等. 優質護理用于全髖關節置換術后并發癥的體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6(29):166-167

[13] 范麗娟. 人工全髖關節置換術的護理干預及效果評價[J]. 河北醫藥，2013，35(1)：152-153

[14] 張小妹. 觀察綜合優質護理對股骨頭壞死全髖關節置換術患者功能恢復及生活質量的影響[J]. 醫學理論與實踐，2016,29(19):3408-3410

[15] 楊威，楊艷杰，楊秀賢，等. 綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后病人生活質 量的影響及干預研究[J]. 護理研究，2015,29(1):36-41

10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.028

R473.6

B

1008-8849(2018)01-0096-04

徐曉,E-mail:bjicbc@126.com

2017-04-30