空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果對比

唐專科

四川省成都市郫都區骨科醫院骨傷一科，四川成都 611732

空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果對比

唐專科

四川省成都市郫都區骨科醫院骨傷一科，四川成都 611732

目的比較空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果。方法選擇2014年4月—2017年4月于該院就診的跟骨骨折患者，共60例，按進入醫院的編號分為觀察組和對照組，每組30例。對照組進行可塑鈦板內固定治療，觀察組進行空心釘內固定治療，對兩組患者手術時間、術中出血量以及術后的足踝功能進行科學的比較。結果在手術時間和術中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、術后3個月對患者踝關節的活動范圍和骨折愈合時間的比較上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術完成后的6個月對患者進行隨機訪問并對AOFAS踝-后足功能進行評分。觀察組的優良率為96.67%（16例優、13例良、1例差），對照組的優良率為90.00%（14例優、13例良、3例差），差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組患者均沒有出現過嚴重的并發癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘道感染以及跟骨鋼板外露等，在并發癥發生率的比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在進行跟骨骨折的治療過程中，與可塑鈦板內固定治療相比給予患者空心釘內固定治療，在一定程度上更加有助于預防關節面復位后骨折移位和再塌陷的情況出現，創傷小、手術方法簡單以及手術時間短，值得臨床應用與推廣。

空心釘內固定；可塑鈦板內固定；跟骨骨折；效果對比

跟骨骨折主要是跟骨關節受到一定程度的損傷，進而導致患者不能正常的行走，進而對其正常生活嚴重影響從而使患者無法正常行走，影響患者的正常生活。因此，治療跟骨骨折的關鍵在于解決患者跟骨關節受損的問題，促使骨折部位逐漸恢復到正常的狀態[1]。該次研究的主要目的是比較空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的效果，選取了2014年4月—2017年4月于該院就診的60例跟骨骨折患者，以其作為分析對象，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2014年4月—2017年4月于收治的60例跟骨骨折患者，作為該次的研究對象，其中男性、女性分別有32例、28例。Sanders分型：II型18例，III型20例，IV型12例。將觀察對象隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組年齡18～50歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；對照組年齡 19～52 歲，平均年齡（38.2±4.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術之前根據三維重建、攝跟骨側位、跟骨CT平掃、軸位X線片來充分掌握患者的實際情況，如骨折粉碎、塌陷和跟距關節面移位的情況等；通過對各種措施的充分利用，如冰敷、消腫以及患肢抬高等方式，待腫脹得以緩解并出現皮紋時進行手術。全部患者進行硬膜外麻醉，取患者的側臥位，若患者的雙足均出現骨折則需要對體位進行適當的改變。

對照組進行可塑鈦板內固定治療，即選擇跟骨的外側行一個L形切口，沿著外踝水平跟腱前緣向下的方向，一直到足底皮膚褶皺處，剝離骨膜并在術野內將跟距、跟骰關節充分暴露出來，保護腓骨長短肌腱與神經[2]。在骰骨、距骨及腓骨內放置3枚克氏針，在牽拉的作用下將皮膚和周圍軟組織拉開。復位那些移位的關節面和跟骨內壁，利用C型臂X線機對復位的實際情況進行透視，一直調整到滿意為止。把可塑鈦板與螺釘置入其中以后將克氏針排除，然后再對其復位情況進行透視。待滿意復位效果以后，對切口進行逐層縫合，將負壓引流管放置其中，對患處進行包扎，最后借助支具對患肢進行固定和保護。

觀察組進行空心釘內固定治療，即在跟骨前外側的正中央，取縱行切口，將其跟距關節面在分離完以后充分的暴露出來，利用點式復位鉗與克氏針從后面撬拔并復位已經分離的跟骨骨塊，以此有助于Gissane、Bohler角、跟骨長度與高度的恢復，在跟骨后面置入長度一樣的導針和空心釘。在切口位置利用骨膜玻璃器和神經剝離子將塌陷的骨塊進行撬拔復位并實現對關節面的翻轉，以此來確保跟據相關關節的恢復，利用骨顆粒松質骨來進行填塞十分有必要[3]。同時，在空心釘導針的幫助下實現對跟距關節面周圍較大碎骨塊的固定，然后將同等長度的空心釘置入其中。通過透視滿意對應位置以后進行負壓引流的留置，并進行逐層縫合，經過適當的包扎以后利用一定的支具來實現對患肢的固定和保護。

術后處理：兩組患者在手術完成的24 h以便可以開始進行早期功能的鍛煉，如踝關節與足趾關節的被伸、跖屈功能的訓練等，然后循序漸進的增加訓練，可以借助藥物來促進骨折的愈合、避免感染，并且有助于微循環的改善；定期回醫院進行X線片的復查，一般在術后3個月之后可以開始進行負重行走[4]。

1.3 觀察指標

將兩組患者術中的手術時間和術中出血量詳細的記錄下來；手術后利用側位X線片來對Gissane、Bohler角進行準確的測量；術后3個月對患者踝關節的活動范圍進行準確的訪問，比較AOFAS評分[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用平均值±標準差（s）表示，組間率對比取χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后的一般情況和恢復情況

在手術時間和術中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優，差異有統計學意義 （P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、術后3個月對患者踝關節的活動范圍和骨折愈合時間的比較上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），如下表1。

2.2 比較兩組患者的AOFAS評分

在手術完成后的6個月對患者進行隨機訪問并對AOFAS踝-后足功能進行評分。觀察組的優良率為96.67%（16例優、13例良、1例差），對照組的優良率為90.00%（14例優、13例良、3例差），差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 術后一般情況和恢復情況的比較±s）

表1 術后一般情況和恢復情況的比較±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）P組別41.50±10.52 66.71±15.32＜0.05手術時間（min）155.71±44.50 315.27±18.32＜0.05術中出血量（mL）11.86±3.54 12.49±2.90＞0.05骨折愈合時間（周）34.91±9.08 37.61±8.21＞0.05 Bohler角（°）128.16±8.15 127.61±6.50＞0.05 62.92±4.58 63.29±6.09＞0.05 Gissane角（°） 踝關節活動范圍（°）

2.3 比較兩組患者術后并發癥發生率

經過治療，兩組患者均沒有出現過嚴重的并發癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘道感染以及跟骨鋼板外露等，在并發癥發生率的比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床上治療跟骨骨折的過程中通常會選用可塑鈦板內固定的治療方法，盡管能夠取得較為理想的總體效果，但是術中出血量大，手術時間長。然而，空心釘內固定手術作為微創手術的一種，創口小、對周圍組織的損傷較小、能夠保持骨折部位的血運、發生感染的幾率小，往往只需要較小的切口便可以準確的復健跟骨骨折的關節位置，術后滿意效果理想，最大限度的避免了跟距術后關節面的疼痛，將患者的足踝功能有效的保留下來，有助于患者進行正常的活動[6]。采用克氏針撬撥復位小切口空心釘內固定手術復位可以取得良好的治療效果，簡便的技術操作和嬌小的損傷，在C型臂X線機的幫助下可以多次調整空心釘定位和骨折片，直接撐開跟距關節后有助于實現對關節面和骨折復位的修復，而應用空心釘可以確保骨折斷端之間的強度得到強化，牢靠的固定有助于患者進行早期足踝功能訓練。經過該次研究，在手術時間和術中出血量的比較上，觀察組的情況明顯比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；在 Gissane、Bohler角、術后3個月對患者踝關節的活動范圍和骨折愈合時間的比較上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術完成后的6個月對患者進行隨機訪問并對AOFAS踝-后足功能進行評分。觀察組的優良率為96.67%（16例優、13例良、1例差），對照組的優良率為90.00%（14例優、13例良、3例差）；兩組患者均沒有出現過嚴重的并發癥，如切口皮膚壞死、肌腱炎、釘道感染以及跟骨鋼板外露等，在并發癥發生率的比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在治療跟骨骨折的過程中，通過采取空心釘內固定的方式在一定程度上可以促進患者手術切口面積的減小，相對簡易的手術操作使得手術成功的幾率不斷的增加，由此過程中可能出現的風險也可以得到有效的降低，進而有助于取得良好的跟骨復位情況，實現了對足踝本身能力的最大保護，確保其能夠恢復到正常水平，因此非常值得在臨床應用過程中進行大力的推廣。

[1]韓中偉,路緒超.空心釘內固定與可塑鈦板內固定手術對于跟骨骨折的療效對比分析[J].中國醫藥指南,2015,11（15）:174-175.

[2]尚雁峰.可塑鈦板與空心釘內固定治療56例跟骨骨折患者的療效對比[J].首都食品與醫藥,2016,27（24）:26-27.

[3]李偉康,周業金.經跗骨竇間隙空心釘內固定與微型鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折療效比較[J].山東醫藥,2017,10（13）:85-87.

[4]徐海棟,趙建寧,陳勇.跟骨骨折兩種內固定手術療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,9（2）:128-130.

[5]陳浩波,陳源,馬儉凡,等.切開復位與撬拔復位在跟骨骨折中應用的臨床效果對比[J].當代醫學,2011,19（32）:47-48.

[6]汪翔.用兩種固定術治療跟骨骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,39（14）:2-3.

Comparison of Cannulated Screw Fixation and Plastic Titanium Plate Fixation in Treatment of Calcaneal Fracture

TANG Zhuan-ke

Pidu DFistrict Hospital Orthopedics Department of Department of Orthopedics,Chengdu,Sichuan Province,611732 China

ObjectiveTo compare the hollow nail internal fixation and plasticity titanium plate internal fixation for treatment of calcaneal fractures.Methods The patients in April 2014 to 2017 April in our hospital,a total of 60 cases of calcaneal fractures,according to the hospital number divided into observation group and control group,30 cases in each group.The plastic titanium plate fixed treatment in the control group,the observation group were cannulated screw fixation for the treatment of two groups of patients,operative time,postoperative bleeding and postoperative ankle function were compared.ResultsIn the scientific operation time and bleeding volume comparison,the observation group was significantly better than the control group,there was statistical significance the difference (P＜0.05);at Gissane,Bohler angle,compared to three months for patients with ankle joint range of motion and the healing time after operation,two groups were not statistically significant(P＞0.05).Random access to patients in 6 months after the surgery was completed and the score of AOFAS ankle hindfoot function.The excellent rate of the observation group was 96.67% (16 cases,13 cases of benign,1 cases of poor),the excellent rate of control group was 90.00%(14 cases,13 cases of benign,3 cases of difference),the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment,two groups of patients did not appear Serious complications,such as skin necrosis of incision,tendonitis,pin tract infection and calcaneal plate exposure,there was no statistically significant difference in complication rate comparison(P＞0.05).ConclusionIn the process of treatment of calcaneal fracture,and plasticity titanium plate fixation in the treatment of patients treated compared with cannulated screws fixed,to a certain extent,there is more,contribute to the prevention and reduction of the articular surface fracture displacement after the collapse of the situation again with little trauma,short operation time,simple operation,worthy of clinical application and promotion.

Hollow nail internal fixation;Plastic titanium plate internal fixation;Calcaneus fracture;Effect comparison

唐專科（1978-），男，湖南永州人，主治醫師，研究方向：創傷骨科。

R274.9

A

1004-6569（2017）07（a）-0010-03

2017-05-11）