經橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變的臨床分析

李 冰

（山西省運城市第一醫院心內科，山西 運城 044000）

在冠脈造影當中，冠狀動脈慢性完全閉塞病變率約為30%，并且占冠心病介入治療患者的15%左右，造成患者出現冠狀動脈慢性閉塞的原因主要包括動脈粥樣硬化，由于該癥狀具有顯著特點，并且在閉塞血管區域會由于建立側枝循環而導致的存活心肌情況。將閉塞血管開通之后能夠促進心肌供血，還能夠顯著提升心肌存活率，對患者各項癥狀起到改善作用[1]。但是在通過經橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者時，會顯著增加PCI技術難度，進一步降低成功率。此次研究主要是探討分析經橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變的臨床效果。方法，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院收治的經橈動脈介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者98例作為研究對象，其中，男61例，女27例，年齡39～82歲，平均年齡（57.6±7.1）歲，有67例患者合并高血壓，有70例具有冠心病家族史，有28例合并糖尿病，有71例患者具有心肌梗死癥狀，射血分數（0.32±0.06）分。此次研究經過倫理委員會批準，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

常規劑量口服雙聯抗血小板藥物，他汀類調脂藥物，低分子肝素抗凝，按照患者實際病情給予降糖藥物，抗心衰藥物和降血壓藥物等[2]。

1.2.2 操作方法

造影前需要進行右橈骨動脈穿刺操作，之后置于6F動脈鞘，并且通過造影導管實施左右冠狀動脈造影，按照患者心肌梗死時間，惡化時間以及心絞痛等癥狀對冠狀動脈閉塞時間進行判斷。在完成冠狀動脈造影之后需要合理選擇指引導管，按照患者的病情發展情況采用導絲直達閉塞處，給予某些患者錨定技術或者微導管技術，為了確保導絲能夠順利通過閉塞段，需要采用逆行導絲技術實現。

1.2.3 術后處理

在手術完成之后需要將橈動脈鞘管拔除，之后使用橈動脈止血器止血5 h左右。在術后5 h拔除股動脈鞘管，進行加壓包扎處理。術后給予抗血小板藥物，氯吡格雷和阿司匹林；調節血脂藥物，降糖藥物以及降壓藥物等。

1.3 療效判定標準

PCI成功標準：在實施球囊擴張手術之后，患者殘余狹窄＜30%，遠端TIMI血流分級為三級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術成功率

本組患者支架植入數為130枚，人均植入1.3個，有71例患者PIC成功，成功率為72.46%；有1例患者血管彌漫狹窄無法植入支架且導絲通過后球囊出現反復擴張現象。在實施橈動脈介入治療之后有36例患者成功，6例患者冠狀動脈左旋支，16例右冠脈主干。通過組間比較可以看出，右冠狀動脈介入治療成功率顯著低于左前降支橈動脈。有40例患者使用微導管治療成功，成功率為40.82%；有26例患者未使用導管治療成功，成功率為26.53%；從以上數據能夠看出，使用微導管治療成功率顯著高于未使用導管，差異有統計學意義（P＜0.05）；有17例患者雙向造影成功，成功率為17.35%；有41例非雙向造影成功，成功率為41.84%；從以上數據能夠看出，非雙向造影成功率顯著高于雙向造影成功，差異有統計學意義（P＜0.05）；本組患者平均手術時間為（55.3±15.9）min，手術期間應用使用造影劑量為（156.8±21.4）mL。

2.2 術中術后并發癥情況

在手術期間，在植入支架之后有2例患者前臂輕度腫脹，在給予針對性處理之后好；有1例患者發生慢血流情況，在給予替羅非班和硝普鈉之后血流正常；有3例患者手術之后發生肌酐升高，在給予患者利尿，水化治療，手術期間造影劑量無增加，1周之后恢復正常。

2.3 隨訪記錄

出院后，給予本組患者2～12個月隨訪，患者心臟功能改善效果顯著，在術后2個月射血分數為（0.37±0.08）分，5個月射血分數為（0.42±0.10）分和12個月射血分數為（0.44±0.09）分，沒有患者死亡。在PIC成功組患者當中有3例患者發生心絞痛癥狀，相比于術前來說癥狀顯著緩解，在服用藥物之后能夠緩解患者癥狀，有24例患者沒有實行冠狀動脈慢性完全閉塞病變開通治療干預，術后有9例患者接受二次手術治療。

3 討 論

形成冠狀動脈慢性完全閉塞病變主要包括輕度狹窄和重度狹窄所導致，前者主要是由于發生斑塊破裂，形成繼發性血栓，逐漸發展為血栓纖維化和機化所導致；后者主要是由于病情加重而出現完全閉塞情況。在手術期間使用微導管和指引導管，聯合側造影技術可以顯示出閉塞血管遠端冠狀動脈血管，在給予患者多體位透照定位處理之后，能夠顯著加強導絲穿過閉塞段血管的成功率。在手術期間應用強支撐指引刀桿，可以在微導管幫助下選擇適宜的導絲實施操作，這樣能夠顯著提升手術效果。盡管在手術期間有部分患者出現肌酐升高現象，但是在實施水化治療之后恢復。合理控制造影劑使用劑量，能夠避免患者出現心功能惡化和造影劑腎病等癥狀。對于早期腎功能不全和心功能障礙患者來說，需要及時進行治療干預，防止發生并發癥。

邊支閉塞病變、病變形態，閉塞時間等情況會直接影響冠狀動脈慢性完全閉塞病變的PIC開通率，因此有學者在對影響冠狀動脈慢性完全閉塞病變的PIC開通率進行研究時發現，病變閉塞時間屬于重要影響因素，并且冠狀動脈慢性完全閉塞病變早期的開通率顯著高于晚期，導致該種現象的原因可能是由于冠狀動脈慢性完全閉塞早期病變表現在軟脂質負荷，晚期病變大部分屬于硬化纖維鈣化斑塊，這樣就在較大程度上增加了導絲和球囊通過難度。其次，經橈冠狀動脈慢性完全閉塞病變開通率會由于器械性能先進性會顯著提升。

按照此次研究結果顯示，本組患者人均冠狀動脈慢性完全閉塞病變1.2處，人均置入支架1.3個，PIC成功率為72.46%，使用微導管的成功率為40.82%，患者在治療期間沒有出現較大并發癥。植入支架之后有2例患者前臂輕度腫脹，1例患者發生慢血流情況，3例患者手術之后發生肌酐升高，對于以上出現并發癥的患者給予針對性治療干預，均完全恢復。

綜上所述，本組冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者在經過橈動脈介入治療之后，能夠顯著改善患者臨床癥狀和心功能等，具有較高的安全性，不會引發較多并發癥。因此在實施橈動脈介入治療能夠處理大部分分叉病變，如果在手術期間需要聯合多種器械，比如應用7F動脈鞘，相比于股動脈治療模式來說，該種手術干預模式不會對患者造成較大創傷，并且存在極低的并發癥發生率，并且不會影響手術成功率，值得在臨床上推廣使用。