全科住院醫師規范化培訓新模式的探索與實踐

趙旭東

（湖北省武漢市江岸區諶家磯街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430014）

全科醫生作為綜合素質要求較高的人才資源，是我國實施大健康戰略，普及分級診療制度，強化基層醫療衛生服務的重大保障。但目前國內建立全科醫學專科的綜合醫院較少，學科建設基礎差，師資匱乏，投入不足，培訓體制機制不健全，全科醫學人才不足。全科醫學人才教育水平不高與醫療需求日益增長的矛盾成為當前醫學人才培養的主要矛盾。所以，探索發展符合中國實際同時對標國際標準的全科醫師規范化培訓創新模式，大力培養能夠滿足社區全科醫療需求的全科醫師人才，對于提升全面健康、彌補基層醫療短板、推廣分級診療制度有著重大的現實意義。

1 全科住院醫師規范化培訓模式基本概述

全科住院醫師規范化培訓模式指的是，在全科醫學人才培養和學科建設上，重點圍繞提升全科醫師綜合素質，結合國內實際，開展創新培訓新模式，全科住院醫師規范化培訓模式學科建設，其已經受到國內外專業機構的認同和同行的普遍稱贊。

2 全科住院醫師規范化培訓模式的基本內容

2.1 強化學科建設

科室以結合我國醫療實際情況為基礎，對標國際標準進行管理，以增加患者依從性，提升診療水平，改善醫療體驗為出發點，通過精準學科定位、發揮學科優勢，改善醫療流程，切實提高醫療服務質量，提升患者滿意度，以出色的服務，過硬的質量，在臨床持續實踐中逐步建立起了一支高素質的全科專業人才隊伍和師資團隊，極大地促進了住院醫師培訓規范化和全科醫學人才培養全面化。

2.2 創新教學體系

現階段全科醫學人才培養普遍存在臨床和社區分離、理論和臨床脫節的現象。根據國家培訓大綱，以早進門診、早進臨床、早進社區、早進基層為原則，打破原有機制使住院醫師提前接觸門診和臨床，提前開展社區實踐，更加明確擇業要求和方向，熟悉社區崗位能力需求，堅定理想信念[2]。在臨床實踐中，注重醫教協作與同步，建立完善“融貫交叉、三位一體”的教學機制，將全科醫學“理論、臨床和社區”三階段模式改造為理論培訓與臨床實踐交叉、社區實踐和臨床實踐相互交融的新型培訓模式。開發以全科醫師職業勝任力為核心的重點課程，全科醫師執業必需素質和技能貫穿培訓始終。

2.3 組建教學團隊

為全面提升社區醫生教學和臨床醫療能力水平，全科主動作為，大力推進醫療機構協同，在全科學科中將社區全科學科發展納入其中，全科專家定期進社區指導，同社區共享部分醫療資源，邀請他們積極參與醫院教學活動和臨床實踐，協助提升社區醫生專用能力[3]。建立健全“H-C即綜合性醫院與社區實踐基地一體化”教學、管理協同體制機制，推進管理制度統一化、全科教學團隊一體化，教學質量考核量化、門診教學創新化、培訓計劃安排科學化等。社區全科醫師不僅提升了臨床實踐水平，又增強了師資教學能力，緩解醫療資源不平衡現象。

2.4 創建教學模式

為轉變專科替代加輪疊轉全科培養現狀，全科醫學科建立導師庫，主要推薦專職高素質、高年資全科教學導師、專科臨床導師和社區導師，全程對住院醫師實時教學指導。培訓基地建立跟蹤管理模式，搭建導師同住院醫師“一對一”教學平臺，重點提升專業素質和開展個性化培養，緊扣全科專業方向，培育臨床思維，為今后醫療技能提升打下堅實基礎。注重培訓過程中的針對性，社區導師加強婦幼保健和社區診斷指導。專科臨床導師加強住院醫師輪轉期間的技能培訓。

2.5 建立核心課程

按照全科醫學培養架構要求，綜合全科醫師培養核心要素，全科創新了新課程體系。一是分層遞進：結合實際，針對不同年級的住院醫師進行分層教學，設定差異化教學目標、計劃和要求。一年級主要培養臨床基本理論、基本能力和基本技能，要求每次接診時間為25～30 min；二年級主要培養臨床決策、思維能力和適宜技術，要求每次接診時間為：20～25 min；三年級主要培養綜合能力、執業能力和職業構架，要求每次接診時間為：15～20 min，全科住院醫師具有獨立治療患者能力。主抓崗位勝任力，逐步建成符合國內實際，對標國際標準，分層遞進的實踐教學課程體系，3年滾動，記憶強化、循序漸進，確保住院醫師結業后能獨立處理社區80%以上醫療健康問題[4]。

2.6 提升應診技能

全科醫學主要治療多發病、常見病[5]。因此門診、診治能力較為重要，門診教學向來是國內醫學教育短板。全科從彌補門診教學不足入手，多層次、多方位創新門診教學手段，要求住院醫師每周社區門診和全科門診輪換并逐年增加，全科老師同社區老師協同帶教。通過醫院加社區密切協作的教學模式，一方面能夠確保教學連續性和協同性，貫徹全科學科服務理念，同時能夠極大地鍛煉住院醫師獨立門診接診能力。

2.7 把控培訓質量

橫向吸取國際先進經驗，充分借鑒英國RCGP、美國ACGME等先進模式和醫學教育考核標準。建立“多維度、多層次”考核評價機制，實現住院醫師和全科導師、住院醫師和專科帶教老師雙方互評模式[6]。規范開展各項縱向考核。從科研教學、醫療能力、綜合素質等維度對全科住院醫師進行綜合評估。通過基本技能、思維能力、適宜技能、應診能力、綜合能力、社區實踐技能綜合評估和實時評價，不斷改進，全面提升全科住院醫執業水平

3 社區衛生工作者對全科住院醫師規范化培訓新模式的思考

目前，國內現有醫療機構、體制的呈等級化，醫學教育發展不平衡 ，造成師資力量薄弱、教學質量不高、社區全科人才匱乏等現象。通過結合當前基層社區衛生服務行業現狀，合理應用并推行全科住院醫師規范化培訓新模式，能夠有效強化學科建設，創新教學體系，并組建科學合理的教學團隊，創建臨床教學模式，同時科學建立核心課程，提升住院醫師的應診技能，有效保障培訓質量，對于基層社區衛生人才培養具積極意義。至于，如何深入推行實施全科住院醫師規范化培訓新模式，發揮其更大價值，需要進一步研究實踐證實。

武漢市江岸區諶家磯街社區衛生服務中心結合國內相關多年全科學科建設、科學研究和臨床實踐，探索并建立以全科醫師能力提升為核心的全科醫學教學新體系，探索發展全科住院醫師規范化培訓新型模式，為推進國家大健康戰略，深化醫療改革，落實分級診療制度，強化基層社區衛生服務提供人才資源發揮積極作用。

[1]劉世萍,董 艷,王 穎,等.臨床醫學博士專業學位培養與專科醫師培訓結合模式探索與實踐[J].中國醫院,2017,21(8):59-60.

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[3]郭大志,潘樹義.中美兩國潛水醫師培訓模式對比與探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(1):13-14,32.

[4]蔡淺云,甘 靖,喻 韜,等.腦電圖醫師分階段培訓模式的設計和實施[J].中華醫學教育探索雜志,2017,16(7):751-754.

[5]王擁軍,魯力鋒,張澍田,等.“四站式個體化培訓法”在內鏡醫師培訓中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(12):874-876.

[6]顧 杰,潘志剛,沈 瑤,等.上海市助理全科醫生培訓(3+2模式)配套政策的定性訪談研究[J].中華全科醫師雜志,2015,14(7):516-520.