六手操作護理在口腔牙種植中的應用探討

楊亞娣，路貴忠，李 燕

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

隨著口腔種植學的飛速發展，對種植手術治療的要求更高、更精細化，不但醫生要有過硬的臨床技術水平，配合的護士也要有專業的知識和綜合素質。為了適應這一發展，目前應用于口腔臨床門診中的四手操作護理[1]漸漸不能滿足患者的需求，而六手操作護理技術越來越受到重視。所謂六手操作護理[2]，就是借鑒手術室巡回護士的概念，在傳統口腔臨床四手操作護理的基礎上增加一雙手，即增加 1名巡回護士，在清潔區和污染區之間架起一座橋梁，從而將四手操作護理椅旁護士的雙手定位為與患者接觸。巡回護士一方面要掌握扎實的口腔專科知識，另一方面更側重人文素養與溝通能力的培養，更多地與患者進行情感上的交流，其職責為導診預約、管理患者、診療輔助、健康教育、病歷資料管理等。為了滿足種植手術的高要求，增加患者的舒適度及滿意度，筆者將六手操作護理技術應用于種植手術中，總結六手操作護理在口腔牙種植中應用的價值和臨床效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2014—2016年蘭州市口腔醫院種植中心實行六手操作護理完成種植治療的120例患者與2011—2013年實行四手操作護理完成種植治療的120例患者作為研究對象，以醫院每年365個工作日來核算，統計蘭州市口腔醫院種植中心實施六手操作護理后每年度的業務量、門診患者總數、種植體植入數，與實施四手操作每年度的各項數據進行對照。

1.2 評價標準

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）法進行門診舒適度、滿意度等調查，患者在0～10的刻度標尺上進行主觀感受標示，刻度標示為 0～3 為不滿意，4～5 為一般、可以忍受，6～8 為滿意，9～10為非常滿意。調查問卷內容有：治療前對手術知情程度、治療過程的舒適度、對護理的滿意度、術后隨訪情況。

1.3 方法

將種植治療全過程分為準備階段、操作階段和術后階段3個階段，在種植治療的全過程實行六手操作護理，椅旁護士和巡回護士履行各自的職責，配合醫生完成該手術，為患者進行臨床治療和護理服務。

1.3.1 準備階段 椅旁護士的職責：操作前洗手，戴口罩、手套，醫生手接觸的地方鋪上一次性薄膜紙，準備并核對常規用物、無菌種植包、材料藥物等。安置患者坐于牙椅，調整舒適的體位，囑患者用含漱液漱口，鋪好手術巾，協助醫生做好麻醉、口外消毒等。巡回護士的職責：主動介紹自己和主治醫生，協助醫生帶領患者完成種植手術前的各種輔助檢查，仔細核對患者信息，待醫生為患者制訂口頭治療計劃后，巡回護士將其整理為詳細的書面治療計劃交于患者，患者同意并簽署知情同意書。

1.3.2 操作階段 椅旁護士的職責：護士坐在患者左側1～2點位置，將口內消毒藥物、麻醉藥物遞于醫生，熟悉醫生治療步驟和操作習慣，用吸引器吸除口腔內的血液、水和碎屑等，傳遞醫生所需物品。巡回護士的職責：配合醫生調節手術區的燈光，及時補充所需的器械和材料。在手術過程中，巡回護士要起到在清潔區和污染區之間的橋梁作用，減少發生交叉感染[3]的概率，操作過程嚴格無菌。

1.3.3 術后階段 椅旁護士的職責：牙椅復位，治療盤及器械分類處理，更換手套；終末消毒，以“從潔到污”為原則，取消毒紙巾擦拭工作手柄接頭、手接觸處、牙椅污染處，棄去手套。對手術器械進行徹底清洗、消毒、滅菌和維護[4]，將器械歸類放置，妥善管理。巡回護士的職責：術后對患者進行衛生宣教，交代醫囑及有關注意事項，預約復診時間。在治療或手術結束后24～48小時內電話隨診，詢問患者是否不適等。

2 結果

2.1 提高診療效率和業務量

在口腔種植中心實行六手操作護理后，通過3年的臨床數據對比統計，醫生的診療效率提高，以每年科室工作日為365天統計，門診診療年均業務量提高85.3%，患者年均總數提高36.4%，種植體年均數量提高96.3%，見表1。

表1 四手操作護理與六手操作護理數據對比

2.2 患者護理滿意度、知情度、舒適度、隨訪率提高

實行六手操作護理后，種植一顆種植體的時間由四手操作護理時的35.5分鐘縮短到21.0分鐘。通過對比六手操作護理種植治療的120例患者與四手操作護理種植治療的120例患者，統計分析患者護理滿意度、知情度、舒適度、術后隨訪情況，發現采用六手操作護理后患者對治療知情程度提升19.5%，舒適度提升8.2%，護理滿意度提升26.9%，術后隨訪率提升36.9%，見表2。

表2 患者護理滿意度、知情度、舒適度、術后隨訪情況VAS分值對比

3 討論

現代護理學認為[5]，優質護理的核心在于不斷完善護理流程，重視日常的基礎護理，加強護理服務觀念，提高服務質量。六手操作護理就是一種本著優質護理核心內容，適應時代發展的新型護理技術。從2011年開始，筆者在蘭州市口腔醫院口腔牙種植術中嘗試使用六手操作護理，并在臨床應用中有一些體會，具體如下。

3.1 六手操作護理的必要性

在口腔種植手術中應用六手操作護理技術，是今后醫療衛生事業發展的需要。由于口腔種植的過程存在技術復雜、風險高的問題，而周密有效的護理配合是保證治療成功的關鍵，這需要護理人員將整體護理理念貫徹到每個環節，從心理護理、診療輔助、手術配合、健康宣教等方面進行良好護理服務，使護理活動與醫療活動協調一致[6]。

3.2 六手操作護理對口腔牙種植術的影響

在醫療技術日新月異的今天，在種植牙手術中實行六手操作護理配合，不僅縮短了手術時間，減輕了醫護勞動強度，提高了手術治療效率，而且縮短了患者就醫等候時間，提高了就醫率，改善了醫療服務質量，增加了患者舒適度及滿意度[7]。護理工作由原來的被動配合轉變為主動安排、參與配合醫生治療，更好地發揮了護士的作用，優質的護理服務贏得了患者的信任，為醫院帶來了良好的社會效益。優質護理服務可以有效提高患者對護理的滿意度及對口腔知識的知曉率，可提高種植成功率，值得推廣應用。

[1]歐堯.口腔科助理手冊[M].廣州：廣東科技出版社，2006.

[2]黃曉虹，張國金，葉慧銘，等.六手操作護理在口腔種植特需門診的應用探討[J].廣東牙病防治，2010，18（10）：548-551.

[3]孟培松.口腔科醫源性交叉感染的環節及預防措施[J].中國醫藥，2006（12）：768.

[4]張國金，黃建生，周磊.口腔種植器械的清洗、消毒、滅菌和維護[J].中國口腔種植學雜志，2006，11（2）：91-92.

[5]侯鑫.優質護理服務在口腔種植患者中的應用效果評價[J].中國當代醫藥，2014，21（6）：127-128.

[6]王嬡平.口腔門診優質護理模式初探[J].貴州醫藥，2012，36（7）：669-670.

[7]張得時，吳妹娟.六手操作在口腔種植手術中的應用體會[J].中國醫學創新，2014（17）：131-133.