基礎(chǔ)治療結(jié)合黃連解毒湯對(duì)冠心病病人頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和炎癥因子的影響

冠心病為我國(guó)臨床十分常見的一種心血管疾病，病理機(jī)制為機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄所導(dǎo)致的一類心臟病，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，發(fā)生后可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量明顯下降[1]。伴隨著我國(guó)臨床對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制的深入研究，近年來不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥反應(yīng)在冠心病病人疾病發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，故認(rèn)為消炎治療應(yīng)作為臨床治療冠心病病人的基本原則之一[2]。采用基礎(chǔ)治療結(jié)合黃連解毒湯冠心病病人，可獲得較為滿意的臨床療效[3]。本研究分析基礎(chǔ)治療結(jié)合黃連解毒湯對(duì)冠心病病人頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2015年4月—2015年12月收治的122例冠心病病人作為研究對(duì)象，入院后經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為冠心病，存在不同程度的頸總動(dòng)脈粥樣硬化并有斑塊形成。應(yīng)用抽簽法將122例病人隨機(jī)分為研究組和一般組，每組61例。研究組男29例，女32例，年齡52歲～75歲(63.9歲±1.5歲)；病程3個(gè)月至12年(6.3年±0.8年)；合并癥：高血壓病41例，血脂異常35例，糖尿病8例，其他5例。一般組男28例，女33例；年齡41歲～79歲(64.1歲±1.3歲)；病程4個(gè)月至11年(6.2±0.9)年；合并癥：高血壓病40例，血脂異常36例，糖尿病9例，其他4例。收集兩組資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基本均衡可比。開展臨床研究前，已向病人及其家屬講解研究方案，病人家屬均同意參與臨床研究。

1.2 治療方法 一般組予常規(guī)西藥治療，瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241；魯南貝特制藥有限公司)、阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712；沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，50 mg)。瑞舒伐他汀溫水口服，每次10 mg，每日1次，阿司匹林溫水口服，每次50 mg，每日1次。用藥周期為4周。 研究組采用中西醫(yī)結(jié)合方法，西醫(yī)治療方法與一般組相同，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯治療。組方：黃連、梔子各9 g，黃柏、黃芩各6 g。用藥方法：水煎煮，1 000 mL取300 mL，分早晚兩次服用，每日1劑。西藥治療周期為4周，中藥治療周期為2周。

1.3 對(duì)比指標(biāo)及檢測(cè)方法 對(duì)比兩組治療前后的頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、斑塊面積及炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的表達(dá)水平。頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、斑塊面積通過彩色多普勒超聲檢查獲得，炎癥因子表達(dá)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著緩解，心絞痛發(fā)作頻率減少大于80%。有效：臨床癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作頻率減少大于或者等于50%，并且小于或者等于80%。無效：臨床癥狀及體征、心絞痛發(fā)作頻率較治療前未見明顯的變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 一般組總有效率為81.97%，研究組總有效率為93.44%，研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、斑塊面積比較 兩組治療前頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、斑塊面積組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、斑塊面積均低于一般組(P<0.05)。詳見表2。

組別n頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度(mm)治療前治療后斑塊面積(cm2)治療前治療后研究組612．39±0．361．68±0．160．88±0．150．48±0．09一般組612．37±0．332．09±0．210．87±0．170．62±0．11t值0．183-6．9450．197-4．405P0．856 0．0000．845 0．000

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表達(dá)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后一般組炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表達(dá)水平均低于一般組(P<0.05)。詳見表3。

3 討 論

近年來我國(guó)冠心病病人發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅生命健康[4]。現(xiàn)階段，西藥治療是我國(guó)臨床治療冠心病病人應(yīng)用最為廣泛的方法，但近年來不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療冠心病方面具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。冠心病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“心痛”“胸痹”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，病機(jī)為心脈痹阻，故祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該疾病的基本原則為活血化瘀、益氣溫陽(yáng)[6]。現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人疾病的發(fā)生及發(fā)展與熱毒、毒邪等因素也存在明顯相關(guān)性，熱毒、毒邪導(dǎo)致病人體內(nèi)形成“瘀毒”，“瘀毒”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的炎性反應(yīng)，臨床研究已經(jīng)證實(shí)炎性反應(yīng)是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，故應(yīng)將抗炎治療納入冠心病病人的治療原則[7]。

西醫(yī)常規(guī)藥物治療冠心病病人的臨床療效已基本得到明確，近年來有一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病可發(fā)揮良好的抗炎作用，有利于進(jìn)一步改善病人的臨床治療效果。本研究針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病病人對(duì)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及炎癥因子的影響，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予研究組黃連解毒湯治療，黃連解毒湯的藥物基本方由黃連、黃芪、黃柏、梔子四味藥材組成，為清熱劑，具有清熱解毒之功效，主要用于治療泌尿系感染、肺炎等疾病[8]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃連主要成分小檗堿，具有抗炎功效，黃芪莖葉總黃酮能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有保肝、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)血壓的功效，黃柏具有利尿的功效，梔子具有鎮(zhèn)靜、降壓、消腫的功效，上述諸藥合用可發(fā)揮良好的抗炎效果。研究表明[9]，黃連解毒湯能有效降低大腸桿菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎性因子IL-6、TNF-α，具有一定抗炎作用。

本組研究結(jié)果顯示，一般組總有效率為81.97%，研究組總有效率為93.44%(P<0.05)。治療后，研究組動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度和斑塊面積均較一般組病人縮小(P<0.05)，炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表達(dá)水平均較一般組低(P<0.05)。

中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病，可有效減輕病人機(jī)體炎性反應(yīng)，減輕痛苦，利于病情早日康復(fù)。

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