高半胱氨酸對冠心病病人冠狀動脈支架置入治療的預后影響

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冠心病是臨床較為常見的心血管疾病，其臨床死亡率較高[1]。目前，冠狀動脈支架置入術是臨床治療冠心病的主要方式之一[2]。高半胱氨酸(Hcy)又稱同型半胱氨酸，是由蛋氨酸轉化而來的[3]。人體高半胱氨酸水平過高時可能會引起冠心病等心腦血管疾病[4]。高水平的高半胱氨酸是影響冠心病冠狀動脈支架置入治療預后的危險因素[5]。為進一步探討高半胱氨酸水平與冠心病冠狀動脈支架置入治療預后的相關性，對近年來收治的行冠狀動脈支架置入治療的冠心病病人進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選取2013年11月—2015年10月我院收治的初次行冠狀動脈支架置入治療的冠心病病人80例，其中男性43例，女性37例；年齡41歲～76歲(54.9歲±2.7歲)；病程1年～11年(5.1年±2.4年)。所有病人均經臨床確診為冠心病，且均為初次接受冠狀動脈支架置入治療，其中37例有冠心病家族史，12例有心肌梗死病史，52例合并高血壓，23例合并糖尿病。排除：近期服用葉酸等可影響高半胱氨酸水平藥物者，合并嚴重腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。根據病人血清高半胱氨酸水平，將其分為對照組(Hcy<10 μmol/L)和試驗組(Hcy≥10 μmol/L)，分別為33例和47例，且兩組病人在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法 收集兩組病人的年齡、性別等一般資料，采集兩組清晨空腹靜脈血(3～5)mL，經離心處理后，采用高效液相色譜法檢測兩組血清高半胱氨酸水平，記錄冠狀動脈支架置入情況，術后對兩組進行1年隨訪，分析1年隨訪期內主要心血管事件發生情況，血清高半胱氨酸水平與冠心病病人冠狀動脈支架置入治療預后的相關性。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組在性別、年齡、病程及既往病史等資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，而試驗組置入支架數明顯多于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組術后1年主要心血管事件比較 試驗組術后1年隨訪期內的主要心血管事件發生率23.40%，明顯高于對照組的15.15%，差異有統計學意義(χ2=-5.274，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后1年隨訪期內主要心血管事件比較 例(%)

2.3 預后影響因素分析 多因素Logistic分析結果提示，年齡、糖尿病及高半胱氨酸水平是影響冠心病病人冠狀動脈支架置入治療預后的獨立危險因素，且差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 預后影響因素分析

3 討 論

我國冠心病病人的發病率呈逐年上升趨勢，冠狀動脈支架置入術是冠心病的主要治療方式之一[6]，但隨著臨床相關病例數的增多，支架置入后的不良預后逐漸突顯，并越來越受到臨床重視。已有學者報道，年齡、高血壓與冠心病病人冠狀動脈支架置入治療預后存在相關性[7]，但對于高半胱氨酸與冠狀動脈支架置入治療預后的關系尚存在爭議。

高半胱氨酸是蛋氨酸在代謝過程中的產物，是一種含硫基氨基酸[8]。高水平的Hcy對冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的發生及預后有重要影響[9]。當體內高半胱氨酸水平升高到一定程度時，可促使氧自由基生成增加，對血管內皮細胞及內質網造成損傷，破壞機體凝血和纖溶平衡，加速動脈粥樣硬化的進程[10]。血漿高半胱氨酸水平升高可導致高同型半胱氨酸血癥，高同型半胱氨酸血癥是指血漿或血清中游離及與蛋白結合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代謝障礙引起，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的一個獨立、重要的危險因素[11]。有學者提出，血漿中高半胱氨酸水平升高，可增加心血管事件的發生風險[12]。由于血液中高水平的高半胱氨酸可刺激血管壁，從而引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此，高同型半胱氨酸是心血管疾病發病的一個重要危險因子。另有文獻報道，高Hcy可引起血管平滑肌細胞的增殖和血管膠原蛋白的合成，是導致冠狀動脈支架置入術后再狹窄的危險因素，可對病人預后造成嚴重影響[13]。

本研究顯示，高半胱氨酸水平升高組的冠心病病人冠狀動脈支架置入數目明顯多于高半胱氨酸水平正常的病人。這說明高半胱氨酸水平越高，冠心病病人的病情越嚴重[14]。

通過1年隨訪記錄發現，兩組術后主要心血管不良事件表現為心腦血管疾病死亡、非致死型心肌梗死、再次血運重建、心絞痛發作及充血性心力衰竭等癥狀。經分析發現，高半胱氨酸水平升高組的病人術后1年主要心血管事件發生率明顯高于高半胱氨酸水平正常的病人。結果提示，高半胱氨酸水平與冠心病病人冠狀動脈支架置入治療預后存在相關性，高半胱氨酸水平越高，病人術后發生主要心血管事件的風險越大。采用多因素分析法，對可能影響冠心病病人冠狀動脈支架置入治療預后的因素進行分析，結果提示，年齡、糖尿病及高半胱氨酸水平是影響冠心病病人支架置入治療預后的獨立危險因素。這與國內相關學者的研究結果一致[15]。

高半胱氨酸水平升高可增加冠心病病人冠狀動脈支架置入術后主要心血管事件的發生風險，高半胱氨酸水平是影響該類病人預后的獨立危險因素之一。因此，臨床應注重對冠心病病人血漿高半胱氨酸水平的檢測，并進行有效治療，以提高病人預后。

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