通痹活絡湯聯合依達拉奉對高齡后循環腦梗死病人癥狀改善、神經功能及預后的影響

腦梗死是神經內科常見疾病，好發于老年人，臨床癥狀主要表現為偏身麻木、四肢無力、頭暈目眩、語言障礙等局源性神經功能缺損癥狀。后循環腦梗死主要是指后循環供血區域的腦梗死，其分支主要供應腦干、丘腦、小腦等重要部位[1]。雖然目前醫療水平不斷提高，但是該疾病致殘率、致死率仍較高。腦梗死與祖國醫學中的中風類似，主要癥狀為猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等，本病起病突然急驟，“如矢石之中的，若暴風之疾速”[2]。若未得到及時有效的治療，腦梗死部位神經受損，進一步引發病人相應區域內神經功能減退，影響生存質量，危及生命安全。我院采用通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死病人，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月—2016年1月于本院診治的95例高齡后循環腦梗死病人，按照不同治療方式分為對照組(40例)和研究組(55例)。對照組男22例，女18例；年齡81歲～95歲(88.52歲±1.58歲)；病程2 h～36 h(17.02 h±3.25 h)；梗死部位梗死5例，頂葉5例，顳葉6例，枕葉2例，基底節22例。研究組男30例，女25例；年齡81歲～97歲(87.92歲±1.08歲)；病程1 h～35 h(16.12 h±3.15 h)，其中部位額葉11例，頂葉9例，顳葉8例，枕葉3例，基底節24例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有病例符合《神經病學》[3]中后循環腦梗死診斷標準，且經臨床表現和實驗室檢查確診。

1.3 納入與排除標準 納入標準：確診為后循環腦梗死；發病在48 h內接受治療；符合知情同意的研究原則；本研究獲得本院倫理委員會批準。排除標準：腦出血或蛛網膜下腔出血；合并心、肺、腎等功能嚴重障礙病人；精神異常，意識模糊者。

1.4 方法 對照組采用依達拉奉(國藥集團國瑞藥業有限公司，H20080056，20 mL∶30 mg)治療，將30 mg依達拉奉加入100 mL生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001，每支5.0 mL)中靜脈輸注，30 min內輸注完，2次/日。

研究組在依達拉奉治療基礎上，采用通痹活絡湯治療，組方：黃芪60 g，黨參30 g，桂枝、芍藥各20 g，白術、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，地龍2條，大棗6枚。清水煎煮，取汁，每劑400 mL，1劑/日，分早晚兩次服用。兩組均持續治療2周后，評價治療效果。

1.5 觀察指標與判斷標準 ①臨床主要癥狀、體征：語言障礙、四肢無力、頭暈目眩、嗆咳、行走不穩、眼震、共濟失調、咽反射遲鈍改善情況。②參照中國神經功能缺損評分量表(CNS)[4]與美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[5]評估神經情況，滿分10分，最低分0分，得分越低神經功能越好。③參照生存質量測定量表(WHOQOL-100)[6]評估預后情況，主要包括生命質量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關系、環境適應能力6個維度，分值介于0～100分，得分越高生存質量越好，預后越佳。

2 結 果

2.1 兩組臨床主要癥狀、體征改善時間對比 研究組臨床主要癥狀、體征即語言障礙、四肢無力、共濟失調等改善時間短于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床主要癥狀、體征改善時間對比(±s) d

2.2 兩組治療前后神經功能指標評分變化情況 兩組治療后CNS、NIHSS評分均獲得改善，且研究組改善情況優于對照組(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后WHOQOL-100評分變化情況 兩組治療后WHOQOL-100評分指標均獲得改善，且研究組改善情況優于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療前后神經功能指標評分變化(±s) 分

表3 兩組治療前后WHOQOL-100評分變化情況(±s) 分

3 討 論

后循環腦梗死主要是由后循環系統椎基底節動脈系統缺血引發的腦梗死，缺血性腦血管病占缺血性腦卒中約20%，其分支主要供應腦干、枕葉、小腦、丘腦等重要部位，故病情兇險，致殘率、病死率均較高[7]。大動脈源性栓塞、動脈夾層和穿支小動脈病變等是后循環腦梗死的常見致病因，其病因多樣性決定著臨床治療的復雜性。

中醫學將腦梗死歸納為“中風”范疇，本病大多是在內傷積損基礎上，復因勞逸適度、飲酒飽食、情志不遂、外邪侵入等觸發，導致臟腑陰陽共濟失調，血隨氣逆，內風旋動，肝陽暴張，夾痰夾火，橫竄經脈，從而發生猝然昏倒，半身不遂諸癥[8-9]。腦梗死病機主要是陰陽失調，氣血逆亂；病位于心腦，和肝腎緊密關聯，風、火、痰、虛是本病主要病因。中風急性期大多以風、火為主，來勢快、起病急驟、病證多實，而恢復期和后遺癥時期氣虛為主，“氣為血行，氣行則血行，氣滯則血瘀”，故氣虛則氣血瘀，痰瘀互結，共同致病[10]。臨床上對于后腦循環腦梗死的治療，不僅要采用常規溶栓治療，重要的是防止血管再通后再灌注損傷，此乃研究的重點，同時也是增強療效的關鍵。

臨床對于高齡病人的研究甚少，本研究選擇這個特殊群體，研究通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死病人的積極有效性。本研究針對腦梗死病人病機特點，根據益氣活血，通經活絡為主要的治療原則，擬行通痹活絡湯。依達拉奉屬于一種強效羥自由基清除劑、抗氧化劑，其可以擴散至病人整個中樞神經系統，發揮羥基自由基清除作用，減輕細胞組織炎性反應同時，作用在基質金屬蛋白酶之上，可增加組織一氧化氮的含量，促進凋亡細胞的代謝[11]。另外，依達拉奉可阻礙脂質過氧化反應，減輕病人腦部由花生四烯酸引發的腦水腫，防止由15-HPETE引發的氧化性細胞損壞，縮小缺血半暗帶面積，抑制遲發型神經元死亡，預防血管內皮細胞損傷，具有抗缺血的效果。本研究結果顯示：采用中醫藥聯合治療的研究組臨床主要癥狀、體征即語言障礙、四肢無力、共濟失調等改善時間全部顯著短于單純行依達拉奉治療的對照組，表明依達拉奉與益氣活血通痹活絡湯聯合使用，可發揮良好協同作用，快速改善病人癥狀。

現代醫學表明，大多數腦梗死病人是由于血管病變或者是血脂異常導致的，例如血管炎癥、血管動脈硬化等，引發血小板和其他凝血因子聚集形成栓子，血栓脫落后可堵塞血管，致使病人腦組織嚴重缺血缺氧，從而發生腦梗死[12]。有臨床研究報道采用三七、黃芪、土鱉蟲等中藥聯合依達拉奉治療腦梗死效果確切，中西醫聯合治療腦梗死病人已成為相關臨床重點研究方向[13]。本研究所采用的通痹活絡湯方中重用黃芪、黨參，屬于君藥具有益氣通絡之效，氣行則血行；白術健脾益氣，利濕化痰；桂枝為臣藥具有溫經通絡之效；地龍、水蛭、全蝎具有活血祛瘀、搜風通絡之效。本研究結果顯示，治療后，研究組神經功能改善情況顯著優于對照組，即CNS(2.10±0.58)分、NIHSS(2.13±0.61)分，均顯著優于對照組的(4.26±1.02)分、(4.22±0.98)分。表明諸藥共奏可充分發揮健脾化痰，活血熄風、益氣活血的作用，符合中醫辨證施治原則，利于促進腦梗死病人神經損傷的改善，較單純依達拉奉治療更有效。

中醫辨證認為腦梗死恢復期病人大多屬于氣虛血瘀型，為本虛標實之證，故治療應以益氣活血，通絡補陽為主。經臨床研究發現益氣活血法可積極有效改善腦梗死恢復期病人神經功能，提高生存質量，從而改善預后。本研究中采用的依達拉奉在改善腦梗死病人神經功能同時，對其日常生存質量具有良好效果，亦能改善病人遠期日常生活能力，且無嚴重不良反應，安全有效。加之與益氣活血的通痹活絡湯聯合使用可通經活絡，活血逐瘀，改善肌力，促進病人早日康復，從而達到理想治療目標。本研究結果顯示，治療后，研究組WHOQOL-100評分指標改善情況均顯著優于對照組，表明通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死病人積極有效，此結論與魏林節等[14]臨床研究報道相符合，進一步驗證通痹活絡湯聯合依達拉奉在高齡后循環腦梗死病人臨床治療中發揮著重要作用，可快速有效改善病人癥狀，促進神經功能恢復的同時積極改善預后。依達拉奉治療腦梗死可引發皮疹、頭暈等不良反應，在本研究中未發現，有待進一步研究補充[15]。

高齡后循環腦梗死病人采用通痹活絡湯聯合依達拉奉治療效果顯著，不僅可迅速緩解病人臨床主要癥狀、體征，而且能夠積極有效改善神經功能和預后。

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