益氣活血化瘀湯聯合康復運動治療急性出血性腦卒中偏癱的臨床觀察

，

腦卒中是嚴重危害人類健康的高發疾病之一，具有高死亡率、高致殘率、高復發率、低治愈率以及多合并癥的特點，近年來隨人們生活及飲食習慣該病其發病率呈增高的趨勢[1]。中醫將其歸屬于“中風”范疇，急性出血性腦卒中主要以氣虛血瘀型為主，給予益氣活血化瘀中藥有助于提高臨床效果[2]，同時運動康復訓練對出血性腦卒中所致偏癱病人的腦功能重組具有積極的影響。本研究采用益氣活血化瘀湯聯合康復運動處方干預急性出血性腦卒中偏癱病人，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：顱腦CT與/或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦出血；②單側肌力在Ⅳ級以下；無肝腎功能不全、內分泌疾病、慢性阻塞性肺氣腫等病史；意識清醒，遵醫行為良好。排除標準：對中藥湯劑不能耐受者；近1個月內應用同類活血化瘀藥物者；病情危重者；意識不清，不能配合運動訓練者。本研究中病人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選擇2010年1月—2014年12月陜西省人民醫院住院治療的急性出血性腦卒中致偏癱病人100例，根據入組序列號奇偶數分為觀察組與對照組。對照組50例，男33例，女17例；年齡49歲～70歲(60.85歲±7.55歲)；病程3 d～7 d(4.75 d±1.26 d)；入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分(52.85±17.68)分。觀察組50例，男31例，女19例；年齡48歲～72歲(61.05歲±7.82歲)；病程3 d～7 d(4.71 d±1.32 d)；入院時NIHSS評分(52.74±17.25)分。兩組性別、年齡、病程、神經功能評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予急性期腦出血常規治療，包括嚴格臥床休息，密切監測生命體征，血氧飽和度<90%者給予低流量吸氧，降壓藥物控制血壓，甘露醇降低顱內壓，控制腦水腫，靜脈輸液防止水電解質紊亂，所有病人同時給予依達拉奉清除自由基，止血藥物止血，抗生素預防肺部感染，泮托拉唑鈉預防應激性潰瘍等，恢復期后，均給予曲克蘆丁(維腦路通片)、腦復康膠囊持續治療。

1.3.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上，于入院2 d內給予益氣活血化瘀湯辨證加減，基礎組方：丹參30 g，黃芪30 g，當歸15 g，紅花15 g，赤芍10 g，川芎10 g，葛根10 g，地龍10 g，牛膝20 g。明顯氣虛者加黨參20 g；言語不利者，加遠志、石菖蒲各15 g；兼有火旺，心中煩熱者加黃芩、梔子各15 g；小便失禁者加桑螵蛸15 g。每日1劑，水煎2次，早晚服用。康復運動方案包括：①床上被動訓練，由康復師對病人進行訓練，主要是屈伸患側上下肢，定時變換體位，每日3次，每次15 min；②床上主動訓練，病人在主治醫師輔助下主動側翻身，伸抬上、下肢體及臀部，用健側上肢定時按摩患側；③床邊下地訓練，下肢肌力喪失較輕，可自主站立者，可在主治醫師、家屬或護理人員的幫助下進行扶床行走訓練，每日3次，每次15 min；④恢復期訓練，在家屬或護理人員幫助下進行日常生活活動訓練，包括穿脫衣、大小便及飲食自理能力訓練等，根據病人能力確定訓練難易程度；⑤學習能力訓練，向病人提供報刊、書籍、健康手冊等，提高病人自主學習能力，恢復其記憶力，增強治療信心，兩組病人連續治療1個月。

1.4 觀察指標 兩組治療前后應用Fugl-Meyer運動功能評價表評估上下肢運動功能情況[3]。應用生活質量評價量表SF-36評定生活質量情況[4]，該量表包括總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、活力、情感職能及精神健康共8個維度，每個維度包含若干問題，共計35個項目，每個項目選項均按由低到高賦分。按照轉換公式：終得分=(實際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。將8個維度的初始得分標準化轉換成終得分，終得分：0～100。觀察兩組血脂水平、血液流變學改善情況，血脂指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細胞比容、纖維蛋白原。

2 結 果

2.1 兩組Fugl-Meyer運動功能評分比較 兩組治療前Fugl-Meyer運動功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后Fugl-Meyer運動功能評分較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后上肢與下肢運動功能評分較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較 兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后生活質量評分均較治療前改善，且觀察組各項評分以及總分均較對照組有明顯改善(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組血脂指標比較 兩組治療前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C增高，且觀察組TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C增高較對照組明顯(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組血液流變學指標比較 兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細胞比容、纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組各指標降低程度較對照組明顯(P<0.05)。詳見表4。

組別時間n全血黏度mPa·s血漿黏度mPa·s血小板黏附率%血細胞比容纖維蛋白原g/L觀察組治療前505．20±0．761．86±0．2237．26±6．360．43±0．094．18±0．23治療后50 4．08±0．581)2) 1．35±0．151)2) 34．76±5．211)2) 0．33±0．081)2) 3．17±0．181)2)對照組治療前505．22±0．651．85±0．1937．52±6．180．42±0．084．17±0．25治療后504．35±0．611)1．52±0．211)35．83±5．291)0．38±0．081)3．36±0．191) 與本組治療前比較，1)P<0．05；與對照組治療后比較，2)P<0．05。

3 討 論

出血性腦卒中屬于中醫學“中風”范疇，分析其病因多認為與正氣不足，飲食失調，情志過極、勞倦內傷等有關，基本病機為氣血逆亂，血溢脈外，上犯清竅，引起昏、癱、咼、謇、麻等病證[5]。益氣活血化瘀中藥治療出血性腦卒中其中醫理論基礎是“瘀之不去，脈絡不通，瘀血不去，則出血不止，新血不生”，中醫認為，氣能生血，氣盛則生血充足，氣虛則影響血的化生，瘀血不去則正氣不足，因此在化瘀的同時加以補氣中藥，兩者相輔相成[6]，研究證實益氣活血化瘀中藥治療腦出血的最佳時間窗是48 h內[7]，近年來隨著康復醫學的不斷進展，運動康復訓練在出血性腦卒中肢體功能恢復方面的作用也得到了充分體現。

本研究應用益氣活血化瘀湯聯合運動訓練處方治療急性出血性腦卒中偏癱病人，肢體運動功能評分顯著優于僅采用常規西藥治療的對照組病人，證實其改善近遠期偏癱肢體功能方面具有顯著效果；生活質量的改善情況發現，自擬活血化瘀湯聯合運動訓練治療的病人生活質量評分均較常規西醫對照組改善明顯，觀察組血脂與血流變指標改善明顯優于對照組，益氣活血化瘀湯聯合康復運動處方治療急性出血性腦卒中偏癱具有顯著優勢。

益氣活血化瘀湯主要由丹參、黃芪、當歸、紅花、赤芍、川芎、葛根、地龍、牛膝等組成，方中丹參活血通絡，涼血消腫，黃芪大補脾胃之元氣，氣旺則血行，當歸養血活血，祛瘀而不傷正，與丹參合用相得益彰，共奏益氣活血化瘀之效，為君。赤芍、地龍活血祛瘀、通經絡[8]；川芎、紅花配伍入肝，行瘀活血，疏肝祛風，牛膝活血祛瘀，強筋壯骨為臣；葛根氣味俱輕，升發清陽之氣達腦絡，兩者為佐使，諸藥合用，益氣活血化瘀，達扶正祛邪之功效[9]。有明顯氣虛者加黨參，言語不利者加遠志、石菖蒲；兼有火旺，心中煩熱者加黃芩、梔子；小便失禁者加桑螵蛸對改善出血性腦卒中伴隨癥狀亦有益處。

針對腦卒中病人進行早期康復訓練干預可促進大腦壞死區周圍神經功能的恢復，有助于腦內正常神經元代償[10]。早期康復訓練有助于防止肌肉萎縮，且康復訓練進行越早，效果越佳，床上被動與主動訓練是早期運動訓練的主動方式；早期扶床下地訓練，一方面可幫助病人恢復自主行走的能力，增加其平衡感，對增強病人治療滿意度，改善精神、生理狀態具有重要意義；日常自理能力訓練，如大小便、穿脫衣、飲食等有助于病人再建生理反射，提高自我照顧的能力，達到改善生活質量的目的。近年來研究發現，加強腦卒中病人學習能力的再塑，不僅能夠提高其智力水平，對樹立康復信心也有積極的意義。

綜上所述，自擬活血化瘀湯聯合康復運動處方治療急性出血性腦卒中偏癱病人，有助于改善肢體運動功能，提高生活質量。

[1] 于莉，張會永，張哲.中西醫結合卒中單元治療急性腦卒中的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(1)：49-56．

[2] 馬麗虹，李可建.出血性中風血瘀生風病機假說的循證檢驗研究[J].山東中醫藥大學學報，2014，38(3)：195-197.

[3] 張通.中國腦卒中康復治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：22-23.

[4] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：263-268.

[5] 王家艷，康寧，黃宏敏.中醫藥治療出血性中風急性期研究現狀[J].海南醫學，2015，26(4)：550-553．

[6] 鐘利群，張根明，鄒憶懷.從高血壓腦出血的影像進展看活血化瘀法的應用時機[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2011，18(2)：5-7.

[7] 劉泰，黃樹武．活血化瘀法治療腦出血時間窗的研究進展[J].藥學研究，2015，34(10)：596-598．

[8] 汪德全.補陽還五湯結合針刺治療缺血性中風恢復期的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6(24)：87-88.

[9] 王高岸，盧桂蘭，邱世光，等.益氣活血中藥聯合康復治療對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(16)：177-179．

[10] 趙先偉，楊士芝，欒衛紅，等.早期康復干預對腦卒中后抑郁及其患者日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(8)：612-613.