探究額顳葉腦挫裂傷致精神障礙的早期干預治療措施

謝成金　劉光普　李政文

【摘要】 目的 比較常規治療與綜合治療對額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者的治療效果。方法 60例額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者， 依據治療方法不同分為常規治療組（早期給予鎮靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經營養藥等常規治療）與綜合治療組（早期給予常規治療、高壓氧、針灸理療、心理治療等綜合治療）， 每組30例。比較兩組治療前及治療后2、4、6周的簡明精神病評定量表（BPRS）評分， 并對比治療6周后的臨床治療效果。結果 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規治療組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評分明顯低于同時間點常規治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者給予早期綜合干預治療措施效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀， 改善其精神狀況， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 額顳葉腦挫裂傷；精神障礙；早期干預；治療措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.026

腦外傷發生率近年來仍較高， 額顳葉腦挫裂傷患者出現精神障礙的較多[1]。精神障礙可在外傷后立即出現（急性期）， 也可在外傷后較長一段時間后出現（慢性期）。急性期精神障礙多系腦組織的彌漫性損傷所致；慢性期精神障礙則與大腦神經細胞壞死、膠質細胞增生、瘢痕形成等病變有關。除了器質性因素外， 個體素質、社會心理因素在精神障礙的發生發展上也起了一定作用。因此， 在治療上需關注引起精神障礙的諸多因素， 采取綜合療法[1]。本研究分析了額顳葉腦挫裂傷致精神障礙的早期干預治療措施， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例均為2014～2016年在梅州市人民醫院神經外科收治的60例額顳葉腦挫裂傷致精神障礙患者， 依據治療方法不同分為常規治療組與綜合治療組， 每組30例。納入標準：①有明確頭部外傷史， CT示：額葉、顳葉或額顳葉有明顯挫裂傷灶；②既往無精神病史及精神病家族史；③既往無頻繁腦損傷史、無顱內占位病史、無腦炎史；④年齡16～70歲。綜合治療組患者中男16例， 女14例；年齡17～67歲， 平均年齡（37.12±12.66）歲。常規治療組患者中男17例， 女13例；年齡18～67歲， 平均年齡（37.66±12.24）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規治療組 早期給予鎮靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經營養藥等治療。

1. 2. 2 綜合治療組 早期給予常規治療、高壓氧、針灸理療、心理治療。其中， 常規治療同常規治療組， 其他治療方法如下。①高壓氧治療。高壓氧治療壓力為0.2 MPa， 高壓氧治療過程為加壓20 min， 穩壓吸氧80 min， 休息10 min再減壓20 min。1次/d， 6次/周， 治療12周。②針灸理療：取穴：選擇合谷穴、后溪穴、太陽穴、印堂穴、啞門穴、外關穴、涌泉穴、風池穴為主穴， 昆侖穴、足三里、列缺穴、上星穴、百會穴為配穴， 行瀉法， 留針30 min， 2 d 1次， 治療12周。③心理治療。通過音樂療法緩解患者不良情緒， 加強對患者的心理疏導和安慰， 鼓勵患者家屬關心和支持患者， 使其樹立康復信心。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療前及治療后2、4、6周的BPRS評分， 并對比治療6周后的臨床治療效果。采用BPRS評分對臨床治療效果進行評定[2]， 精神障礙臨床表現大部分消失， BPRS減分率≥50%為痊愈；精神障礙臨床表現部分消失， 減分率≥30%及<50%為好轉；精神障礙臨床表現無改善， 減分率<30%為無效?？傆行?（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規治療組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后不同時間點BPRS評分比較 兩組治療前BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評分明顯低于同時間點常規治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

額顳葉腦挫裂傷患者易出現精神障礙， 嚴重的有自傷或傷人行為， 對患者本人、家屬及醫護人員存在潛在風險， 對患者的恢復極為不利。腦挫裂傷后精神障礙的治療尤其應強調早期預防、早期發現、早期治療。目前腦外傷后精神障礙治療主要為鎮靜、抗抑郁、抗精神分裂、抗癲癇、鈣通道阻滯劑、脫水、釋放血性腦脊液、神經營養等， 但基于引發精神障礙因素的復雜性， 在治療上需綜合多種方法進行干預， 以確保治療效果[3]。

高壓氧可降低顱內壓并減輕腦水腫對腦組織的損害， 還可清除額顳葉腦挫裂傷后大量氧自由基， 減輕氧自由基對腦組織的傷害， 促進腦組織供氧的提高， 并促進血管再生， 促使腦血管建立新側支循環[4， 5]。而針灸治療可通過經脈疏通氣血， 調和氣血津液， 濡養腦髓， 達到調節陰陽平衡、止痛和活血通絡等作用， 改善腦部癥狀和功能[6-8]。心理治療則可從心理、精神層面等加強對患者的鼓勵和支持， 使其感受到情感支持和溫暖， 樹立治療信心[9， 10]。endprint

本研究中， 對比常規治療組與綜合治療組治療效果， 結果顯示， 綜合治療組患者臨床治療總有效率為96.67%， 明顯高于常規治療組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2、4、6周， 兩組BPRS評分均有所下降， 且綜合治療組BPRS評分明顯低于同時間點常規治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 額顳葉腦挫裂傷致精神障礙給予早期綜合干預治療措施效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀， 改善其精神狀況， 值得推廣應用。本研究意義在于通過對額顳葉腦挫裂傷精神障礙患者臨床表現及綜合治療的研究， 形成一套較為規范的治療方案， 對臨床治療具有指導意義， 可促使患者早日康復， 早日回歸家庭與社會， 具有重大的社會效益和潛在的經濟效益。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-31]endprint