冠狀動脈旁路移植術后患者發生譫妄的相關因素

李勇新+劉淼淼+張永健+陳強+許鎖春+師桃

[摘要]目的觀察并分析影響冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）術后發生譫妄的相關因素分析。方法選取我院收治的300例CABG患者，根據《譫妄評估量表》將患者分為譫妄組50例，對照組250例，分析患者發生譫妄的相關危險因素。結果術后譫妄患者出現睡眠-覺醒周期紊亂44例（8800%），情感易變性43例（8600%），精神運動性激越47例（9400%），夜間譫妄加重30例（6000%）。另有短時間記憶力減退32例（6400%）、長時間記憶力減退23例（4600%）、注意力不集中33例（6600%）等臨床表現。采用組間單因素分析，得出CABG術后患者發生譫妄危險因素為年齡≥70歲、腦梗死、既往腦出血、手術持續時間、使用芬太尼和重癥監護病房觀察時間。采用Logistic回歸分析，因變量為CABG術后患者是否發生譫妄，自變量為年齡、腦梗死和重癥監護病房觀察時間。結果表明上述因素均能對術后患者發生譫妄產生嚴重影響。結論影響CABG術后發生譫妄的危險因素有年齡≥70歲、腦梗死、既往腦出血、手術持續時間、使用芬太尼和重癥監護病房觀察時間等，應在術前再次評估具有危險因素的患者，為術后患者譫妄發生率的降低提供思路。

[關鍵詞]非體外循環；體外循環；冠狀動脈旁路移植術；譫妄

中圖分類號：R5433文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2017）06_0461_03

doi：103969/jissn1009_816x20170615隨著醫學技術的更新和進步，冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）[1]術后并發癥發生率及死亡率顯著減少，但是術后譫妄發生率卻不減反增，對患者術后的日常生活造成了嚴重的影響[2]。術后譫妄是CABG后一種認知功能并發癥，由多種因素共同造成，起病速度迅速，臨床表現為睡眠-覺醒周期紊亂，情感易變性，精神運動性激越，夜間譫妄加重，短時間記憶力減退、長時間記憶力減退和注意力不集中等，疾病表現具有波動性[3]。多發群體為老年病患。有文獻指出，冠狀動脈旁路移植術術后譫妄患者恢復速度減慢，從而增加住院時間、支出費用，嚴重者可能導致死亡[4]。所以CABG術后譫妄越來越受到臨床的重視。而我國研究CABG術后發生譫妄的危險因素文獻較少。本文選取我院300例CABG患者，觀察研究并分析影響CABG術后發生譫妄的相關因素分析。

1資料與方法

11臨床資料：選取我院于2013年9月至2016年9月期間收治的300例CABG患者，體外循環下行CABG患者128例，非體外循環下行CABG患者172例。根據《譫妄評估量表》[5]將患者分為譫妄組50例，對照組250例，其中譫妄組中男22例，女28例；年齡47～78歲，平均（6523±685）歲；對照組中男123例，女127例；年齡48～79歲，平均（6680±654）歲。比較兩組患者的一般資料，差異均無統計學意義（均P>005）。

12方法：采用《譫妄評估量表》診斷是否患有術后譫妄，包括睡眠-覺醒周期紊亂，情感易變性，精神運動性激越，夜間譫妄加重，短時間記憶力減退，長時間記憶力減退、注意力不集中等項目。設置0～3分一個項目，嚴重程度與分值成正比，累計積分≥12分診斷為譫妄。

13統計學處理：采用SPSS 190版統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，危險因素分析采用Logistic回歸分析以術后診斷為標準，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21術后患者發生譫妄的臨床表現：術后譫妄患者出現睡眠-覺醒周期紊亂，情感易變性，精神運動性激越，夜間譫妄加重等癥狀。另有短時間記憶力減退、長時間記憶力減退、注意力不集中等臨床表現，絕大數患者表現為多種臨床癥狀，見表1。表1術后患者發生譫妄的臨床表現[例（%）]

臨床表現例數睡眠-覺醒周期紊亂44（8800）情感易變性43（8600）精神運動性激越47（9400）夜間譫妄加重30（6000）注意力不集中33（6600）短時記憶力減退32（6400）長時記憶力減退23（4600）22術后患者發生譫妄的組間單因素分析：采用組間單因素分析，得出CABG術后患者發生譫妄危險因素為年齡≥70歲、腦梗死、既往腦出血、手術持續時間、使用芬太尼和重癥監護病房觀察時間，見表2。

23術后患者發生譫妄的多因素分析：采用Logistic回歸分析，因變量為CABG術后患者是否發生譫妄，自變量為年齡、腦梗死和重癥監護病房觀察時間。結果表明上述因素均能對術后患者發生譫妄產生嚴重影響，見表3。

3討論

隨著醫療技術的不斷進步，冠狀動脈旁路移植術后并發癥的發生率逐年遞減，但是CABG術后譫妄的發生率卻不斷提高。本組病例術后發生譫妄相關并發癥約占1667%，較之國內其他中心處于偏低水平。譫妄患者可能出現躁動、拔出尿管、摘除面罩等動作，需要約束鎮靜處理[6]。陳德海等[7]研究結果顯示其患者術后譫妄的發生率高達42%～61%，提示術后譫妄的發生不但與手術操作本身有關，也于手術個體的差異性、圍手術期用藥情況、術后相關癥狀的觀察及診斷標準等多個因素有關。

本研究通過CABG術后患者組間單因素分析發現，年齡、腦梗死、既往腦出血、手術持續時間、使用芬太尼和重癥監護病房觀察時間是導致術后出現譫妄的獨立危險因素。進行CABG患者多為老年，尤其是>70歲的老年人，術后重癥監護病房復雜、陌生的環境，可能導致患者出現晝夜認知紊亂，加之各種儀器設備、鎮痛藥物及環境因素的影響，都有可能導致患者出現譫妄癥狀。Sakakura等[8]研究結果表明，術后譫妄還可能與患者身體免疫力較為低下、手術應激能力低下等因素有關。也有研究報道稱CABG手術中，患者對麻醉的應激會引發炎性反應，形成動脈微栓塞、體外循環過程中微小血栓、氣栓及圍手術其腔隙性腦梗死的發生都會對中樞神經系統產生破壞，促使譫妄發生[9，10]；在D'Ascenzo等[11]學者的研究中，腦血管病是誘發術后譫妄的高危因素，且CABG患者冠狀動脈粥樣硬化會導致腦血流速度減慢；而冠心病患者多合并有高血壓、冠心病及腦血管的硬化，圍手術期循環的波動會引起全腦供血的減少，促使腦組織缺血、缺氧的發生，所以此類人群中樞神經系統更容易受到損傷[12]，這也是術后產生譫妄的重要因素之一。本研究通過Logistic回歸分析結果表明上述因素均能對CABG術后患者發生譫妄產生嚴重影響[13]。這與陳長城等人的研究結果相同[14]。同時有學者指出[15]，一旦產生術后譫妄，其有很大可能逐漸發展成為不可逆的慢性神經功能損傷，認知功能也隨之受到障礙，另外，如果發生譫妄的患者本身的神經功能就存在損傷時，其認知功能障礙更容易發生且可能程度更深。但這兩者之間是否存在明了的綜上所述，影響CABG術后發生譫妄的危險因素有年齡≥70歲、腦梗死、既往腦出血、手術持續時間、使用芬太尼和重癥監護病房觀察時間等，應在術前再次評估和篩查具有危險因素的患者，對術后譫妄危險因素采取相應的的干預措施，有助于降低術后譫妄的發生率。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017_7_5）endprint