孕前體質量指數對妊娠期糖尿病孕婦營養干預的臨床分析

竇秀清　靳祖群　董鑫華

【摘要】 目的 探討孕前體質量指數（BMI）對妊娠期糖尿病孕婦營養干預的影響。方法 126例妊娠期糖尿病孕婦， 根據孕前BMI將其分為正常組、超重組和肥胖組， 每組42例， 對三組孕婦均進行營養干預， 對比觀察干預前后三組孕婦營養情況。結果 正常組干預7 d后餐后2 h血糖為（6.34±0.45）mmol/L， 明顯低于干預前（8.34±0.78）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 干預后42例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級；超重組干預7 d后餐后2 h血糖為（6.57±0.67）mmol/L， 明顯低于干預前（8.56±0.78）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 干預后40例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級；肥胖組干預7 d后餐后2 h血糖為（8.27±0.62）mmol/L， 明顯低于干預前（9.18±0.77）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 干預后15例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級。正常組無一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。結論 孕前BMI對妊娠期糖尿病孕婦營養干預產生重要影響， 妊娠期糖尿病孕婦在孕期應合理飲食， 保證營養均衡， 并輔以適當的運動鍛煉。

【關鍵詞】 孕期體質量指數；妊娠期糖尿病；營養干預；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.033

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常， 妊娠后才出現的糖尿病， 是產科常見妊娠期疾病， 通常出現在妊娠中晚期， 孕婦會出現明顯的代謝改變情況[1]。患病后如不及時發現及治療， 極易誘發子癇前期或胎兒窘迫， 嚴重時甚至會導致胎兒死亡， 對母嬰造成極大傷害。本次研究基于上述背景， 探討孕前BMI對妊娠期糖尿病孕婦營養干預的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科門診及病房2012年1月～

2016年12月收治的126例妊娠期糖尿病孕婦， 全部患者均行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查， 空腹血糖及餐后 1、2 h

血糖值以5.1、10.0、8.5 mmol/L為診斷界值， 任一項血糖值達到或超過上述界值時診斷為糖尿病。根據孕前BMI將其分為正常組、超重組和肥胖組， 每組42例。正常組孕周24～32周，

平均孕周（28.2±1.3）周， 18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2。超重組孕周23～32周， 平均孕周（26.2±2.4）周， 24.0 kg/m2≤BMI

≤27.9 kg/m2。肥胖組孕周23～33周， 平均孕周（27.2±2.9）周， BMI≥28.0 kg/m2。妊娠期糖尿病分級參照美國糖尿病學會2015年《妊娠期糖尿病診治標準》[2]， 其中A1級飲食控制后餐后2 h血糖<6.8 mmol/L， A2級飲食控制后餐后2 h血糖>7.3 mmol/L， 孕婦需胰島素治療。

1. 2 方法 全部孕婦均由同一名營養師制定干預方案， 在護理人員監督下嚴格執行方案要求， 具體干預措施如下。

1. 2. 1 合理控制熱量攝取及分配 對于妊娠期糖尿病孕婦而言， 其熱量供給應遵循如下原則， 餐后孕婦不得出現高血糖癥狀， 且熱量可滿足胎兒及孕婦正常需求。為孕婦提供的營養素主要包括蛋白質（15%～20%）、脂肪（25%～30%）、碳水化合物（50%～60%）， 在孕婦孕Ⅰ期時， 營養素供給量與孕前相同， 而孕Ⅱ及孕Ⅲ期時， 熱量供應量應按孕前體重進行計算， 若孕婦孕前BMI正常， 則其供應量為143 kJ/（kg·d）， 若孕婦BMI偏大則應根據實際情況進行調整[3]。正常情況下， 孕婦在飲食調整階段不得使用含糖量>9%的水果或純糖食品， 若孕婦正常三餐感到饑餓， 可加餐， 但必須保證總熱量不變， 兩餐之間間隔以2.5～3.0 h為宜。

1. 2. 2 運動指導 在身體狀況允許的條件下， 適當進行中等強度的有氧運動， 如散步、快走、騎車、游泳等， 運動能增加胰島素的敏感性， 減輕體重， 改善血糖和血脂水平[4， 5]。運動次數以餐飲次數為標準， 正常三餐后散步30～40 min， 加餐后散步25～30 min， 不宜開展劇烈運動， 嚴格按照要求時間進行運動， 時間過短無法有效控制血糖， 時間過長則極易導致宮縮， 致使血糖降低。

1. 2. 3 注重血糖水平檢測 在飲食指導后， 每天檢測孕婦空腹體重、血糖和胰島素使用情況， 若孕婦體重超標， 則必須監測其尿酮體情況[6]。孕婦體重增加不宜過快， 尤其對超重及肥胖孕婦嚴格控制體重增長在合理的范圍內。根據孕婦體重變化情況合理調整飲食方案， 若控制后孕婦血糖仍不穩定， 則需邀請專業醫師指導治療， 直至分娩為止。

1. 3 觀察指標 觀察分析三組孕婦干預前和干預7 d后的血糖水平、妊娠期糖尿病分級情況和胰島素使用情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

正常組干預7 d后餐后2 h血糖為（6.34±0.45）mmol/L， 明顯低于干預前（8.34±0.78）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=14.394， P=0.000<0.05）， 干預后42例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級；超重組干預7 d后餐后2 h血糖為（6.57±0.67）mmol/L，

明顯低于干預前（8.56±0.78）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=12.542， P=0.000<0.05）， 干預后40例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級；肥胖組干預7 d后餐后2 h血糖為（8.27±0.62）mmol/L， 明顯低于干預前（9.18±0.77）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=5.966， P=0.000<0.05）， 干預后15例孕婦妊娠期糖尿病分級均降至A1級。正常組無一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。endprint

3 討論

妊娠是一種復雜且特殊的生理過程， 整個過程中尤其在孕中晚期， 孕婦及胎兒能量需求不斷增加， 而體內黃體酮、雌激素和腎上腺皮質激素等分泌不斷增多， 對胰島素抵制作用增強[7-9]。同時胎盤分泌的胰島素酶會分解胰島素， 降低胰島素的活性， 加之孕婦在孕期體內血液稀釋， 自身胰島素分泌降低， 因此孕期胰島素需求量顯著增加， 若孕婦胰島功能不完善， 則體內糖耐量失衡， 極易出現妊娠期糖尿病， 對孕婦和胎兒造成不良影響。找尋有效的治療方法意義重大， 其中參照孕前BMI進行營養干預效果顯著[4， 10]。

本次研究結果顯示， 三組孕婦干預7 d后餐后2 h血糖水平均低于干預前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；正常組無一例使用胰島素， 超重組2例使用胰島素， 肥胖組27例使用胰島素。具體原因分析如下：臨床研究結果顯示， BMI能夠準確反映人體營養情況， 若孕前BMI較高， 則孕婦在妊娠期間很容易出現代謝異常問題， 導致妊娠期糖尿病發生。通過營養干預， 能夠合理控制孕婦體重增長趨勢， 正常孕婦平均增長0.35～0.50 kg/周， 超重孕婦平均增長0.23～0.33 kg/周， 肥胖孕婦平均增長0.15～0.25 kg/周， 避免體重增長過快給孕婦造成過大負擔， 影響晚孕期間正常生活， 同時也有效防止了因體重增長較慢導致胎兒無法攝取充足的養分， 影響胎兒的正常發育。

綜上所述， 孕前BMI對妊娠期糖尿病孕婦營養干預產生重要影響， 所有妊娠期糖尿病孕婦孕期應合理飲食， 保證營養均衡， 輔以適度鍛煉。

參考文獻

[1] 華群芳. 孕前體重指數對妊娠糖尿病孕婦營養干預的思路探索. 醫學信息， 2014（6）：168.

[2] 蘇日娜， 楊慧霞. 美國糖尿病學會2015年《妊娠期糖尿病診治標準》摘譯. 中華圍產醫學雜志， 2015， 18（10）：746.

[3] 李華. 個體化營養干預和體重指數管理對改善妊娠糖尿病母兒結局的影響. 中國婦幼保健， 2014， 29（16）：2509-2511.

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[8] 管紅， 歩仰高， 俞巧稚. 孕前及不同孕期體質量指數對妊娠期糖尿病的影響. 蚌埠醫學院學報， 2017， 42（6）：767-769.

[9] 王國育. 妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數對分娩方式和新生兒體質量的影響. 中國計劃生育和婦產科， 2014（7）：66-68.

[10] 雷月戎， 陳淑華， 王桂英. 妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數（BMI）對分娩的影響. 中國醫藥指南， 2013（5）：224-225.

[收稿日期：2017-08-23]endprint