快速康復護理在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎中的應用價值分析

王瓊兒　王健　黃奕輝　楊少偉

【摘要】 目的 分析快速康復在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者中的使用價值。方法 80例老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各40例。兩組患者均給予腹腔鏡手術治療， 對照組患者給予圍手術期常規(guī)護理， 實驗組患者給予圍手術期快速康復護理。比較兩組患者排氣時間、排便時間、下地時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎手術患者中， 應用快速康復護理能促進患者康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 快速康復；老年；膽囊結石；慢性膽囊炎；使用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.092

在醫(yī)療技術持續(xù)完善的情況下， 快速康復護理在臨床的重視程度也在絕大程度上得到提升。快速康復外科是指在圍手術期采用一系列被證實為有效的措施， 讓患者手術應激減少， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者術后恢復 [1]。在本次研究中， 本院針對快速康復護理在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者治療中的具體效果加以分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年3月接診的80例老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者作為研究對象。患者年齡>65歲， 不存在心肺功能受損。其中男46例， 女34例；年齡66～83歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲。將患者隨機分為實驗組與對照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均按照腹腔鏡手術實施治療。對照組患者給予圍手術期常規(guī)護理。①術前：術前1 d晚上和手術當天早上， 患者應嚴格禁食；給予鼻胃管常規(guī)放置， 在排氣后則應拔除；選擇氣管插管全身麻醉， 結合患者尿量來實施補液；間斷給予杜冷丁肌內(nèi)注射。②術后：患者在排氣后即可進食， 結合患者具體情況開展合理的早起活動；術后1～2 d

即可拔除尿管， 排氣排便后拔除胃管， 術后2～3 d則可拔除引流管。

實驗組患者給予圍手術期快速康復護理。①術前：術前1 d應正常進食， 術前6 h禁食， 術前2 h禁水， 術前10、2 h給予葡萄糖氯化鈉水口服；不需要進行鼻胃管放置；全部患者均選擇氣管插管全身麻醉聯(lián)合腹壁神經(jīng)阻滯；限制性輸入晶體液和膠體液， 結合患者具體情況給予血管活性藥物；采用間斷非甾體類藥物鎮(zhèn)痛， 術后2 d應停止鎮(zhèn)痛。②術后：清醒后應讓患者飲水， 術后第1天給予流質(zhì)食物， 術后第2天

患者即可進食普通食物。給予食用油口服， 促進患者排便。術后第1天應鼓勵患者下床活動， 不留置尿管、胃管及引

流管。

1. 3 觀察指標 比較患者排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間；并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計

記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術中、術后恢復指標 對照組患者的排氣時間為（36.2±

14.6）h、排便時間為（39.1±11.5）h、下地時間為（8.2±3.3）h、住院時間為（6.7±2.2）d；實驗組患者的排氣時間為（18.7±

9.2）h、排便時間為（25.3±11.2）h、下地時間為（5.5±2.6）h、住院時間為（3.3±1.3）d；實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染2例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組中11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中肺部感染5例， 腸梗塞3例，

切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中， 快速康復護理在臨床中的應用也越來越廣泛。快速康復護理作為圍術期新型的護理理念， 其內(nèi)容主要為術前患者教育， 合理的麻醉方式， 微創(chuàng)外科治療和術后鎮(zhèn)痛， 術后早期康復鍛煉[2-5]。

在快速康復護理中， 術前不需要對患者進行禁食， 術中和術后需要對液體輸入進行嚴格限制。臨床研究結果顯示， 如果禁食、禁水時間過早， 就可能出現(xiàn)術中低血糖， 特別是糖代謝能力不好的老年患者， 禁食過早可能引起術中低血壓， 術中、術后增加輸液量則可能引起鈉水潴留， 讓心肺負擔加重[6-9]。對于老年患者來講， 因其代償能力和心肺機能較差， 所以術中和術后容易出現(xiàn)心臟衰竭和肺水腫；另外腸道水腫也是導致術后排氣延遲的重要原因之一。取消鼻胃管留置， 能讓呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；對于老年患者來講， 常伴哮喘或支氣管炎， 術后痰液阻塞容易導致肺內(nèi)感染， 進而對老年患者的術后恢復造成嚴重影響。術后及早下床活動能促進恢復為腸道功能， 能有效避免患者在恢復中出現(xiàn)粘連性腸梗阻， 更能達到對深靜脈血栓預防的效果[10]。本研究結果顯示， 實驗組排氣時間、排便時間、下地時間以及住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 足見該護理模式有效性。

綜上所述， 在老年膽囊結石合并慢性膽囊炎患者中， 應用快速康復護理能促進患者康復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-07]endprint