老年急性上消化道出血臨床治療分析

吳建英

【摘要】目的：探討老年急性上消化道出血的臨床特征。方法：選擇 40 例老年急性上消化道出血患者作為研究對象，隨機選擇同期中青年急性上消化道出血患者 40 例作為對照對象，對入選患者的資料進行分析，比較臨床資料，臨床體征，實驗室檢查，診療過程及轉歸差異。結果：老年組急性上消化道出血患者中存在各種慢性病 36 例（90.00%）、消化系統臨床癥狀不典型 22 例（55.00%）、中重度貧血 19 例（47.50%）、出血原因為胃潰瘍 22 例（55.00%）、急性胃黏膜糜病變 10 例（25.00%）、應用非甾體類抗炎藥 12 例（30.00%）、出血停止時間（7.56±2.14）d、死亡 5 例（12.50%），高于中青年組。結論：老年上消化道出血臨床表現不典型、病因復雜，多合并有全身性慢性疾病，預后較差，急診處理中應重視合并癥的同步檢測和對癥治療，以有效控制出血。

【關鍵詞】老年；急性上消化道出血；內科

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

上消化道出血為急診科常見疾病，隨著物質生活改善和經濟的發展，老年消化道出血患病率呈現出上升趨勢，其病因較為復雜，且病情發展快，如果不及時給予相應的處理和治療，可危及患者生命。本文觀察我院診治的老年消化道出血患者臨床資料，分析其臨床特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇 2013 年 1 月～ 2016 年 10 月本院診治 40 例老年急性上消化道出血患者作為研究對象，年齡 60 ～ 90 歲，平均（68.37±4.98）歲；男 22 例，女 18例；以黑色大便為最先出現的癥狀有 20 例，吐血有 14 例，吐血并伴有黑色大便有 6 例；有伴發病 36 例，同時有 2 種及以上伴發病者 7 例。就診急診科后先對血容量進行補充，然后再止血，給予抑制胃酸分泌等治療，生命體征穩定以后進行相關檢查或轉病房進一步治療。

1.2 方法：選擇 40 例中青年急性上消化道出血患者作為對照對象，對所有入選患者的資料進行分析，比較兩組患者的臨床資料，臨床體征，實驗室檢查診療過程及轉歸差異。

1.3 統計學處理：采用 SPSS 13.0 軟件處理，兩組患者之間計量資料應用檢驗、計數資料應用t 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

老年組存在各種慢性病（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓等）36 例（90.00%，36/40）、消化系統臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等）不典型 22 例（55.00%，22/40）、中重度貧血 19例（47.50%，19/40）、出血原因為胃潰瘍 22 例（55.00%，22/40）、急性胃黏膜糜病變 10 例（25.00%，10/40）、應用非甾體類抗炎藥 12 例（30.00%，12/40）、出血停止時間（7.56±2.14）d、死亡5 例（12.50%，5/40），高于中青年組的 8 例（20.00%，8/40）、9 例（22.50%，9/40）、10 例（25.00%，10/40）、14 例（35.00%，14/40）、4例（10.00%，4/40）、3 例（7.50%，3/40）（、4.78±1.99）d、0（0.00%，0/40）（/t = 14.67、9.23、6.24、5.34、7.27、8.23、5.26、4.02P< 0.05）。中青年組十二指腸球潰瘍 16 例（40.00%，16/40）、其他誘發因素（飲食不當、生活不規律、勞累、過度飲酒等）22 例（55.00%，22/40）高于老年組 8 例（20.00%，8/40）、6 例（15.00%，6/40）（= 5.09、8.34，P < 0.05）。

3 討論

由于老年人對疼痛的敏感性不足，往往會使得痛閥增高，或在服用非幽體抗炎藥后便會掩蓋疼痛，所以老年患者出現急性上消化道出血后發生上腹痛的頻率相對較低，因此病情相對較為隱匿，癥狀典型性缺乏。如部分消化性潰瘍患者無慢性上腹痛及反酸等表現。老年急性上消化道出血可以表現為慢性隱藏性出血，也有表現為急性大量出血，急性大量出血患者的情況較為緊急，危險性高；而慢性隱藏性出血由于早期病癥不明顯，常常會容易被忽略，老年患者長期慢性失血對于患者其他器官的損害較大，有的會出現心絞痛等嚴重的后果。

伴發病及并發癥多。老年人由于機體因素，急性上消化道出血后伴發病也較多，容易合并肺部感染，心血管疾病等，嚴重者會引起多臟器功能衰竭，腦梗死等；這些全身慢性疾病即可成為老年人急性上消化道出血的誘因，在出血發生后又可增加再出血的發生率。

老年患者出現急性上消化道出血的病因復雜，是各種因素共同長期作用下所導致：主要出血原因是胃潰瘍，與老年患者胃粘膜退行性變，致使胃部血供不足，進而導致營養不良，影響胃的分泌功能，使胃粘膜上皮細胞受損；老年人多伴有動脈硬化等疾病，導致胃粘膜的供血量減少，直接降低了粘膜的再生和修復功能有關。老年患者多伴隨有各種的基礎性疾病，如高血壓、冠心病以及關節疾病等，該類患者需要長期服用阿司匹林等解熱鎮痛藥物，該類藥物的副作用主要是對患者的消化道會造成一定的損害，同時由于老年患者胃粘膜的分泌功能下降，胃蛋白酶的分泌減少，進一步導致患者胃部的屏障功能進一步減弱而發生急性胃粘膜病變，甚至發生以多發性潰瘍為主者的應激性潰瘍。

預后差。老年人存在動脈硬化、血管退行性變，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高；同時由于老年組伴隨疾病多，病情復雜，尤其合并心、腦、腎等重要器官病變，代償能力低，對出血耐受性差，一旦發生出血，常常病情危重，再者老年人惡性腫瘤增多，也增加死亡率。

總之，老年急性消化道出血的發病原因、臨床表現、預后情況方面均有著比較明顯的特征，掌控其臨床的特征，迅速識別并進行處理，可以阻止急性上消化道出血的發展，降低死亡率。此外，糞便潛血實驗對消化道出血的診斷有肯定價值，可協助醫師判斷有無少量消化道出血。早期消化道出血量少，此時雖無臨床癥狀但糞便潛血實驗已呈陽性改變。內鏡檢查能明確上消化道出血的診斷，并能明確出血的部位做出病因診斷，為上消化道出血的首選檢查方法。對于部分不能耐受胃鏡檢查患者，可用上消化道X線鋇餐檢查明確出血部位。而在治療過程中，應注意病情的輕重緩急，及時搶救，補充血容量，把握好時機，注意監測好心肺功能；在搶救同時，也有注意對患者合并癥進行處理，有效維護患者全身的重要器官功能；加強監護，注意嘔吐時側臥防止窒息及吸入性肺炎；靜脈應用質子泵抑制劑和口服止血藥為主，盡量避免靜脈使用對凝血和纖維蛋白降解過程有直接作用的止血藥，以免發生梗死性疾病。

參考文獻：

徐志勇 . 老年急性上消化道出血患者臨床特征觀察 . 中國民康醫學，2016，28（16）：32-33.

邱偉偉，陳建榮 . 老年急性上消化道出血臨床特征觀察 . 中國處方藥，2016，14（6）：12-13.endprint