不同麻醉方法對老年骨科手術患者應激反應的影響

柏寧

【摘要】目的：分析不同麻醉方法對老年骨科手術患者應激反應的影響。方法：選取2015年1月-2016年12月100例醫院骨科收治行擇期手術的老年患者，并隨機分為觀察組與對照組，每組人數相同。觀察組采用腰硬聯合麻醉的方式，對照組則采用硬膜外麻醉的方式。通過麻醉效果、生命體征變化以及應激反應變化評價兩種麻醉方法的效果。結果：觀察組在各方面均優于對照組（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者中具有較好的麻醉效果，同時能夠減少手術過程中血流動力學變化以及應激反應的出現，有助于減少手術風險，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】麻醉方法；老年患者；骨科手術；應激反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

外科手術在骨科臨床治療有著廣泛的應用。但是老年患者常常合并多種慢性疾病，機體的恢復能力和免疫能力下降，因此對于手術的耐受度較低，并且術中麻醉可應發多種應激反應，例如心律失常、心肌出現、血流動力學異常等等，增加了老年患者的手術風險[1]。麻醉對于老年患者術中應激反應的出現都有較大的影響，因此在老年骨科患者的手術過程中，需要選擇合適的手術方式，減少應激反應的出現。因此，文章主要針對不同麻醉方法對老年骨科手術患者應激反應的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月100例醫院骨科收治行擇期手術的老年患者，并隨機分為觀察組與對照組，每組人數相同。100例患者中有男性54例，女性46例，年齡為61～78歲，平均年齡為（68.5±9.6）歲；ASA分級均為Ⅱ～Ⅲ級；其中合并高血壓25例、合并糖尿病18例、合并冠心病11例；手術類型：骨折內固定術36例、人工骨頭置換術28例、關節置換術36例。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①行擇期手術的老年患者，且年齡>60歲；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：合并肝腎功能衰竭、肺部疾病、惡性腫瘤患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

手術開始前30min靜注0.125～0.2mg/kg阿托品和0.2～0.3mg/kg咪達唑侖。

對照組則采用硬膜外麻醉的方式，具體措施為：選擇L3～L4作為穿刺點，在硬膜外腔穿刺同時置管，先注入3mL利多卡因，觀察患者有無脊麻反應，然后追加少量布比卡因和利多卡因混合液，追加劑量為7～12mL。

觀察組采用腰硬聯合麻醉的方式，具體措施為：選擇L3～L4作為穿刺點，硬膜外腔穿刺并置留針頭，待反流觀察到腦脊液流出后，注入1～1.2mL布比卡因和葡萄糖混合液，30s注射完之后，協助患者調整體位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉效果，同時比較兩組患者在不同時段（麻醉前-T1、麻醉后10min-T2、手術結束-T3）的心率、平均動脈壓和中心靜脈壓的差異，并與手術前、中、后采集血樣觀察去甲腎上腺素以及腎上腺素的變化。麻醉效果參照相關文獻[2]制定評價標準：①顯效：患者術中保持安靜睡眠狀態，無疼痛感，術后無記憶；②有效：患者術中有輕微疼痛，意識清晰且能夠配合手術操作；③無效：患者術中有劇烈疼痛，無法配合手術操作。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果

觀察組的麻醉效果明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時段的生命體征變化

兩組患者在T1時的心率、平均動脈壓和中心靜脈壓的差異無統計學意義，但觀察組在T2、T3時心率明顯高于對照組（P<0.05），且平均動脈壓和中心靜脈壓明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者不同時間應激反應變化

兩組患者手術前去甲腎上腺素以及腎上腺素的差異無統計學意義，但是手術中和手術后觀察組去甲腎上腺素以及腎上腺素明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

外科手術在老年患者臨床治療中的應用越來越頻繁，但由于組織器官與系統功能衰退，且老年患者多合并慢性疾病，例如高血壓、高血糖、冠心病等，臟器功能衰退導致對麻醉和手術的耐受度下降。而麻醉對于患者術中應激反應有著較大的影響，因此需要選擇合適的手術麻醉方法，從而減小術中、術后并發癥的出現，保障手術的順利進行，同時改善患者的預后情況[3]。因此，本次研究內主要針對單純硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果進行分析。

過去老年患者骨科手術常選擇硬膜外麻醉的方式，其與全麻相比，能夠讓患者保持意識清醒，從而減少術后中樞系統和肺部系統并發癥的出現，但是由于老年人脊柱缺鈣以及退行性病變，使得硬膜外穿刺的難度也有所提升，在加上麻醉藥在硬膜外腔中的擴散無法有效控制。此外，老年患者由于椎間孔閉塞、硬膜外間隙變窄以及反應遲鈍等相關因素的影響，無法為麻醉醫師提供有效的信息，可能導致追加藥物過量而引發嚴重的麻醉事故。術中鎮痛失敗可能導致老年患者出現較大的血流動力學變化，尤其是合并高血壓、冠心病的患者。而硬膜外麻醉鎮痛藥的使用量較大，容易引發老年患者出現心血管事件以及呼吸循環障礙。

腰麻在臨床應用過程中常常由于無法有效控制阻滯平面而出現許多不良反應，這也使得腰麻在很多手術中的應用受到了限制。硬膜外麻醉在骨科手術的應用中，由于麻醉平面無法較好的控制從而無法起到理想的麻醉效果，并且由于硬膜外麻醉使用的麻醉藥劑量較大，容易出現中毒反應，也使得其在骨科手術中的應用功能受到限制。腰麻聯合硬膜外麻醉是一種新型麻醉方式，其具備上述兩種麻醉方法的優點，具有麻醉起效速度快、效果顯著的優點，并且能夠通過硬膜外用藥的方式起到術后鎮痛的效果。腰麻組織平面主要是受到用藥劑量、穿刺針的方向、藥物注射速度等方面的影響，若合理運用腰硬聯合麻醉，獲得較好麻醉效果并減少應激反應的發生率是本次研究的主要目標。

本次研究觀察中，觀察組各方面均優于對照組（P<0.05），這說明腰硬聯合麻醉引起的應激反應要小于硬膜外麻醉。腰硬聯合麻醉是一種新型麻醉方法，其具有見效快、阻滯效果好、肌肉松弛度好，成功率高的優勢，能夠有效提高藥物維持時間，從而減少術中麻醉維持用量，同時能夠起到較好的術后鎮痛效果。腰麻能夠通過控制藥物注射速度、容積以及體位來控制麻醉平面，小劑量腰麻能夠有效保障麻醉的有效性，同時能夠在手術前注射少量麻醉藥用于術后鎮痛，具有較好的應用效果。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年骨科手術患者中具有較好的麻醉效果，同時能夠減少手術過程中血流動力學變化以及應激反應的出現，有助于減少手術風險，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

鄭小啦.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能影響的對比研究[J].中國醫刊，2014，23（11）：83-85.

蔡偉華，張良清，李志藝等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

李懔，魏萌，張敏等.不同麻醉方式對老年骨科手術患者術中應激反應及血流動力學的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（14）：1922-1925.endprint