辨證分型治療老年癡呆對血漿同型半胱氨酸指標的影響

劉建輝

【摘要】目的：對老年癡呆的患者給以中醫辨證分型，并根據辨證分型進行中醫治療，分析對同型半胱氨酸指標的影響。方法：選取2014年11月～2016年

11月期間于涿州市中醫醫院就診及治療的76例老年癡呆患者作為研究對象，其中38例作為研究組，按照中醫辨證將老年癡呆患者分為肝腎不足、心脾兩虛、痰濁瘀阻三種類型，分別給以相應的中醫方劑治療，另外38例作為對照組，單純給以鹽酸多奈哌齊治療，對比并分析研究組和對照組的血漿同型半胱氨酸水平變化情況。結果：研究組患者的血漿同型半胱氨酸水平與對照組的相對比，組間差異明顯（P<0.05）。結論：老年癡呆患者的中醫辨證類型以虛證為主，通過辨證分型治療，能更好降低血漿同型半胱氨酸水平，可以作為臨床診治的參考。

【關鍵詞】老年癡呆；辨證分型；同型半胱氨酸；效果

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

老年癡呆癥主要病理機制與患病者發生神經系統退行病變有關，典型的臨床表現為記憶退化、行為障礙、人格改變、語言障礙等，西醫對老年癡呆癥的早期發現和早期診斷常觀察血漿同型半胱氨酸是否異常，對老年人群化驗體檢，有一定的診斷價值。而中醫將老年癡呆癥的可疑發病人群往往根據臨床癥候辨證分為肝腎不足型、心脾兩虛型和痰濁瘀阻型。隨著近年來中醫腦病學的不斷進展，通過越來越多的現代生物學技術闡釋老年癡呆的相關病機，把同型半胱氨酸指標與中醫辨證對老年癡呆分型的相關性進行更好的把握，能從現代醫學角度支持中醫治療的優勢。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月到2016年11月時間段內在涿州市中醫醫院治療的76例老年癡呆患者作為本研究對象，隨機分為研究組和對照組各38例，研究組按照中醫辨證將老年癡呆類型分為肝腎不足、心脾兩虛和痰濁瘀阻三類，并按照辨證分型進行中醫治療，對照組38例單純給以西醫治療，不進行辨證分型。

1.4 研究方法

所有患者保持空腹各抽取5mL靜脈血，將抽取的5mL靜脈血置入到含有凝劑EDTA的試管內，以3000r/min的速率進行離心處理，進行15min的離心，分離所得到的血漿放置在-20℃冰箱中進行保存，之后轉放到-80℃的冰箱中保存，等待進行批量的檢測，檢測患者的同型半胱氨酸水平時使用酶聯免疫吸附法。

1.3 中醫辨證分型依據

1.3.1 肝腎不足型。患者在臨床中主要表現特征為行動緩慢、耳鳴、手足出汗、語言障礙、氣短、舌苔暗紅、盜汗。

1.3.2 心脾兩虛型。臨床表現特征為失眠、心慌、舌苔白、頭暈、不善言語。

1.3.3 痰濁瘀阻型。臨床表現為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡、頭暈、多夢。

1.4 辨證治療方劑

1.4.1 肝腎不足型：制首烏20、山茱萸15、山藥30、熟地30、菟絲子15、桑堪子30、龜板20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用1個月。

1.4.2 心脾兩虛型：龍眼肉20、阿膠10、五味子20、丹皮20、茯苓20、黃芪30、知母15、白術20、黨參30、遠志20、棗仁30、當歸20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用1個月。

1.4.3 痰濁瘀阻型：丹參15、桑葉20、白茯苓20、川芎30、肉從蓉15、杏仁15、桃仁15、銀杏葉20、貝母20、人參15、甘草10、三七20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用1個月。

1.5 西醫治療方案：鹽酸多奈呱齊[衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050978，規格：每片5mg]5mg，每日一次口服，連續治療1個月。

1.6 統計學方法：應用SPSS 21.0對數據給予研究處理，計量資料應用均數±標準差（±s）進行描述，數據的比較則使用t檢驗的方法，若P<0.05時，則表明存在統計學上的意義。

2 結果

研究組和對照組治療前后的血漿同型半胱氨酸水平比較：與治療前對比，研究組患者的血漿同型半胱氨酸水平降低顯著，治療前后具有明顯差異性（P<0.05），具有統計學的意義，如表1所示。

3 討論

臨床數據表明，老年癡呆癥患者在漸進性認知與記憶障礙發展過程中，其血漿同型半胱氨酸（Hcy）會升高。從病理生理機制看，老年癡呆癥患者在經過年齡的逐漸增長后，其各個器官會隨之進入衰退階段，循環、代謝能力下降，影響到腦神經的發育，使腦的營養出現障礙，神經功能發生退行性變。這與中醫的理論即癡呆是人體衰老的過程中，氣血不斷被消耗，邪氣就會趁虛而入，損傷氣血、脈絡，形成惡性循環相一致。腎藏精、生髓，腦為髓海，是精髓聚會之所。因此，腎虛對髓海功能有直接影響，腎精化生腦髓，從而保證腦神之用，故肝腎不足是造成髓海乏源的根本。中醫可將老年癡呆癥辨證為肝腎不足型，主要表現為行動緩慢、耳鳴、手足出汗、語言障礙等；心脾兩虛型，主要表現為失眠、心慌、舌苔白等； 痰濁瘀阻型，主要表現為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡等。通過中醫辨證分型并與現代醫學檢驗的指標血漿同型半胱氨酸進行研究分析，可以更好的從現代醫學的指標，對照中醫辨證分型，進而給以針對性的中西醫結合方案治療，為老年癡呆癥患者的中醫治療方案，也提供科學的依據。本研究表明，按照中醫辨證分型進行治療，對降低老年癡呆患者的血漿同型半胱氨酸水平更加有效，即研究組與對照組比較差異有統計學意義，因此，中醫辨證分型治療老年癡呆有獨特的優勢，值得臨床重視。

參考文獻：

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