全程心理干預對B超引導下PICC置管患者應激反應與置管效果分析

聶林

【摘要】目的：探討全程心理干預對B超引導下PICC置管患者應激反應與置管效果。方法：選取2017年1月～2017年6月于我院腫瘤科的120例PICC置管的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者給予常規置管操作；觀察組患者在對照組的基礎上全程心理干預。比較兩組患者的應激反應和置管效果。結果：觀察組患者的MSSNS評分、VAS評分明顯低于對照組，觀察組患者的一次性置管成功率明顯高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，（P<0.05）。結論：對B超引導下行PICC置管術的患者實施全程心理干預，有利于緩解患者的焦慮和疼痛，提高一次性置管成功率，值得在臨床上進一步推廣實施。

【關鍵詞】全程心理干預；B超引導；PICC置管；應激反應；置管效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是指經外周靜脈穿刺，把導管送入上腔靜脈的方法。本院為了探討全程心理干預對B超引導下PICC置管患者應激反應與置管效果，特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月于我院腫瘤科的120例PICC置管的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男性40例，女性20例；平均（55.69±2.11歲）。結腸癌35例，胃癌25例對照組：男性38例，女性22例；平均（55.45±2.38歲）。結腸癌32例，胃癌28例，肝癌10例。兩組患者在一般資料方面比較，（P>0.05），具有可比性。所有患者都是首次進行PICC穿刺置管的腫瘤患者。

1.2 方法

置管護士在置管前告訴患者PICC置管可以減少化療藥的刺激及反復穿刺帶來的痛苦，告知患者PICC管的費用。做好患者的心理護理，了解患者的想法、經濟條件。進行宣教之后，評估完患者的血管情況、病情、置管需要之后，首選患者的貴要靜脈，測量置管的長度，穿刺點直徑20cm的范圍進行消毒，在探頭上涂抹耦合劑，選擇合適的導管類型，鋪巾并做好穿刺前的準備工作，探頭探查貴要靜脈的情況，選擇合適的進針角度，在置管前再次告知患者保持穩定情緒并轉移注意力，操作者在B超引導下穿刺置管。在穿刺完之后告訴患者術側肘部要制動2～3小時，不可用力，避免出血。術后24小時要進行換藥并觀察置管的情況，避免感染和導管移位、松脫。做好PICC管的維護宣教，告知患者術肢不可劇烈活動、不可提重物，洗澡時要用保鮮膜貼著并避免淋到術肢，避免感染。發現管道脫出、出血、敷臉松脫，立即到醫院處理。告知患者常規一周到醫院進行一次PICC管維護。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）采用MSSNS評價量表對非精神障礙的患者的心理狀態作出評價。總分1～4分。4分表明患者絕大部分時間焦慮、抑郁 3分表明患者大部分時間焦慮、抑郁 2分 有時焦慮、抑郁 1分 患者偶爾焦慮、抑郁

（2）VAS疼痛評分標準（0分—10分）0分：表示無疼痛 3分以下：有輕微疼痛 4—6分：患者明顯疼痛，尚可忍受 7分—10分：患者強烈的疼痛感，必須藥物鎮痛

（3）一次性有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

并發癥發生率=（發生并發癥的例數/總例數）×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用±s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，行檢驗，P<0.05指具有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的SAS、VAS評分

實施干預前兩組患者的MSSNS、VAS評分無明顯差異，（P>0.05）。實施干預之后，觀察組患者的MSSNS、VAS評分明顯低于對照組，（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的一次置管成功率

觀察組患者的一次置管成功率為95% 明顯高于對照組的83.33%，（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為5%明顯低于對照組的16.67%，（P<0.05）。

3 討論

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是指經外周靜脈穿刺，把導管送入上腔靜脈的方法[1]。PICC置管適用于長期靜脈治療以及化療的患者，可以稀釋化療藥物，減少其對人體的損害，避免因反復穿刺帶來的疼痛和靜脈炎等并發癥，減少護士的工作程序。但PICC置管是一種侵入性操作，能否一次性置管成功，對操作者是個考驗。PICC的置管成功率不僅與置管操作者的技術有關、還與患者的心理狀態、配合程度、血管情況等有關。對PICC置管的患者在置管前進行心理干預，告知患者PICC置管的優缺點及操作方法，有利于緩解患者焦慮情緒。在置管中再次對患者進行進行心理護理，轉移其注意力，有利于緩解患者的疼痛感。置管后再次加強患者的心理干預，加強患者治療的信心，督促患者定期維護管道，能夠有效的減少并發癥的發生機率。

實施全程心理干預之后，觀察組患者的MSSNS、VAS評分明顯低于對照組，觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，（P<0.05）。有研究表明PICC置管的并發癥發生率在10%～32%之間[2]，而此次的研究結果表明實施全程心理干預有利于PICC管道的維護，減少并發癥發生率。綜上所述對B超引導下行PICC置管術的患者實施全程心理干預，有利于緩解患者的焦慮和疼痛，提高一次性置管成功率，減少反復穿刺帶來的痛苦，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

陳莉潔. 全程心理干預對B超引導下PICC置管患者應激反應及置管效果的影響[J]. 護理實踐與研究， 2017， 14（14）：145-147.

梁微， 唐忠敏， 李霞，等. 全程心理干預對腫瘤PICC置管病人的影響[J]. 全科護理， 2017， 15（14）：1745-1746.endprint