護理干預在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中的應用效果

樊友華 吳美玲 徐西西

[摘要]目的 探討護理干預在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果。方法 選取我院2016年6月～2017年12月治療的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對象，按照就診順序分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組使用胰島素治療，觀察組使用胰島素聯合護理干預治療，對兩組的血糖變化、胰島素用量、血糖達標時間、新生兒狀況以及并發癥發生率進行比較。結果 治療后，觀察組血糖水平低于對照組，新生兒早產率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對照組（P<0.05），觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果比較顯著，可以改善患者的血糖水平，臨床值得應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿??；胰島素；護理干預；治療；療效觀察

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in the treatment of gestational diabetes with insulin. Methods A total of 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were the subjects of this study. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of visits， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with insulin， and the patients in the observation group were treated with insulin nursing intervention. After the study was completed， the blood glucose changes， insulin dosage， blood glucose attainment time， neonatal status， and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The preterm birth rate， meconium contamination rate， and neonatal huge rate were all lower than those in the control group（P<0.05）. The observation group had less insulin than the control group， and the blood glucose reaching time was shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the treatment of gestational diabetes mellitus with insulin， which can improve the blood glucose level of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Nursing intervention； Treatment； Curative effect observation

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期發生的異常糖代謝，如血糖控制不良可導致多種嚴重的母兒近期和遠期并發癥，故合理飲食、控制血糖、適宜的胰島素治療是改善患者妊娠結局的重要環節。為控制GDM患者的血糖，提高治療效率，本研究選取我院住院期間使用胰島素的GDM患者100例，采取胰島素聯合護理干預治療的方法，比較患者血糖變化、胰島素用量、及母兒并發癥發生率等，為提高臨床治療效果提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院住院的100例GDM孕婦，均使用胰島素治療。本研究經我院醫學倫理委員會的同意，所有患者均自愿簽署知情同意書。根據就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組年齡20～37歲，平均（28.5±4.09）歲；平均患病時間（15.8±3.26）d；平均孕齡（31.2±3.6）周；體質量（55.9±6.35）kg。觀察組年齡24～35歲，平均（29.5±4.16）歲；平均患病時間（16.1±3.11）d；平均孕齡（32.5±3.1）周；體質量（56.8±6.21）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：均為單胎妊娠；所有患者均符合GDM診斷標準，服糖前及服糖后1、2 h，3項血糖值應分別<5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[1]。排除標準：嚴重臟器官疾病、精神障礙、心腦血管疾病、用藥禁忌證患者。

1.3治療方法

對照組使用門冬胰島素注射液[注冊證號：S2014 0111；國藥準字：J20150072；規格：3 ml∶300單位（支）]用法用量：3餐前5 min左右皮下注射，小劑量開始，0.3～0.8 U/（kg·d）。每天計劃應用的胰島素總量應分配到3餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調整后觀察2～3 d判斷療效，每次以增減2～4 U或不超過胰島素每天用量的20%為宜，根據患者血糖、尿糖變化調整劑量，直至達到血糖控制目標。血糖控制目標：餐前及餐后2 h血糖值分別≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dl），特殊情況下可測餐后1 h血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/d）]；夜間血糖≥3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜<5.5%。觀察組以對照組為基礎實施護理干預，護理干預內容有：①飲食護理：每位患者接受糖尿病1日門診飲食的系統指導，保證每日熱量的攝入為25.5～145.4 J/kg[2]。進食原則為少食多餐，食物主要以高纖維、蛋白質、維生素、鈣、鐵等為主。患者可以每天多進食一些蕎麥、燕麥、玉米、花生、核桃仁等食物。除此之外，患者必須要做到減少或不食高糖分以及高熱量的食物。②運動護理：運動強度要與患者的實際情況相結合，避免過度勞累。運動時間為飯后2 h內，運動時長控制在20～30 min，主要的運動措施有適宜的輕體力活、散步、孕婦瑜伽等?；颊咴谶\動中若發現異常情況，要立即報告醫護人員，對于先兆流產的患者，可在床上做一些簡單的肢體運動，運動量以無疲勞感為宜[3]。

1.4觀察指標

兩組的血糖、胰島素用量、血糖達標時間、新生兒狀況以及并發癥發生率。血糖變化以治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBS）、HbA1c來比較；新生兒狀況以早產、胎糞污染、巨大兒來分析；并發癥以子癲前期以及胎膜早破來分析。

1.5統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血糖水平的比較

治療前，兩組血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05），治療后兩組血糖水平明顯均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胰島素用量、血糖達標時間的比較

觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒狀況的比較

觀察組新生兒早產、胎糞污染、巨大兒發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥總發生率的比較

觀察組發生子癲前期2例，胎膜早破1例，并發癥總發生率為6.00%；對照組發生子癲前期8例，胎膜早破7例，并發癥總發生率為30.00%，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

GDM并沒有特殊的癥狀，只有極少數的患者，在妊娠后出現口渴、尿多、容易饑餓、皮膚瘙癢、頭暈、全身乏力、勞累等[4]。GDM發病原因為，妊娠中晚期，由于胎盤分泌過多的抵抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素、孕激素、雌激素、皮質醇等靶細胞的胰島素受體減少，這樣就導致體內的胰島素相對不足，從而引起糖尿病或者糖耐量異常[5]。

門冬胰島素是速效人胰島素類似物，主要是通過胰島素分子與胰島素受體相結合后，對細胞吸收利用葡萄糖有促進作用，同時對肝臟葡萄糖的輸出有抑制作用[6]。GDM患者使用門冬胰島素治療，能有效的降低患者餐后血糖[7]。在治療的同時輔以護理干預，飲食護理能控制患者糖分以及熱量的攝取[8]，同時還能確?；颊吒鞣N微量元素的攝入量，合理的進食方案在保證患者充足的營養外還能控制患者體重[9]。運動護理能強化治療效果[10]，有效的降低患者血糖[11]。胰島素聯合護理干預治療GDM[12]，不僅能改善患者食欲，同時還有助于控制患者血糖，從而進一步提高治療效果，減少胰島素的使用[13]，縮短血糖達標時間，同時還有利于新生兒及預后[14]。本研究結果表明，治療后，觀察組血糖水平低于對照組，新生兒早產率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對照組，觀察組胰島素用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示胰島素聯合護理干預治療GDM的效果較好，值得在臨床使用[15]。

綜上所述，護理干預在胰島素治療GDM中，能改善GDM患者的血糖水平，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（9）：755-758.

[2]王雅萍，王紅曄，徐友娣.妊娠期糖尿病最新診斷標準對妊娠結局的影響[J].山東醫藥，2014，54（4）：68-70.

[3]孔令燕.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（5）：110-112.

[4]朱玲艷.諾和靈30R胰島素對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制及綜合護理干預[J].內蒙古中醫藥，2016，35（13）：171-172.

[5]陳晨.胰島素聯合護理干預治療妊娠期糖尿病40例[J].中國藥業，2016，25（3）：94-96.

[6]葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2015，53（29）：153-156.

[7]朱麗.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（18）：91-93，97.

[8]陳艷芝.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒的影響[J].中外醫學研究，2015，13（5）：84-86.

[9]易云霞，盧群.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學，2014，13（4）：312-313.

[10]潘小佳，胡善榮，孫園，等.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（22）：134-135.

[11]張新巧.胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（11）：2030-2031.

[12]徐作俊，瞿艷，劉鈞，等.護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].交通醫學，2015，29（5）：548-549.

[13]劉美蘭，彭獻瑩，林麗嬋，等.胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應用中的護理[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1422-1423.

[14]鄧有能.護理干預在妊娠合并糖尿病肝病患者中的應用效果研究[J].中外醫學研究，2013，11（34）：90-91.

[15]耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫學，2015，27（10）：1580-1583.

（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：崔建中）