細節管理對多囊卵巢綜合征患者輔助生殖治療妊娠結局的影響

黃金

[摘要]目的 分析細節管理對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者輔助生殖治療妊娠結局的影響。方法 選取2014年1月～2017年1月在我院接受生殖治療的80例PCOS患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組行常規護理，觀察組行細節管理。比較兩組的妊娠結局。結果 兩組的妊娠發生率、流產率、妊娠期高血壓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組妊娠期糖尿病、早產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受生殖治療的PCOS患者采用細節管理，能增加產婦助孕機會，減少妊娠期并發癥發生，效果顯著。

[關鍵詞]細節管理；多囊卵巢綜合征；生殖治療；妊娠結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0191-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of detail management on pregnancy outcome of women with polycystic ovary syndrome （PCOS） assisted reproductive treatment. Methods 80 cases of PCOS in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the subjects. They were dividev into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with detail management. The pregnancy outcome was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pregnancy， abortion rate and pregnancy induced hypertension between two groups （P>0.05）， and the rate of gestational diabetes and premature delivery in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of detail management for the patients with polycystic ovary syndrome receiving reproductive treatment can increase the chance of pregnant women to help pregnant and reduce the complications of pregnancy， and the effect is significant.

[Key words] Detail management； Polycystic ovary syndrome； Reproductive treatment； Pregnancy outcome

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見的內分泌疾病，是影響育齡期女性生育的主要疾病[1]。PCOS不能完全治愈，多數患者為育齡期女性，心理、精神負擔加重，過多負面心理因素均會影響產婦心理健康和生殖健康。對PCOS患者多需長期控制，減少代謝疾病發生[2-3]。PCOS患者在接受生殖治療時，應得到早期規范性管理，采取及時有效措施減少妊娠不良結局發生。本研究對接受生殖治療的PCOS患者采取細節管理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月接受生殖治療的PCOS患者80例，與美國生殖醫學學會（ASRM）[4]制定的PCOS診斷標準符合；患者排卵稀發或無排卵；雄激素水平明顯增加；卵巢增大，每側卵巢有超過10個小卵泡；患者對本研究知情，自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡21～38歲，平均（28.62±3.42）歲；不孕時間1～12年，平均（4.62±1.52）年。觀察組年齡20～38歲，平均（27.92±3.50）歲；不孕時間1～12年，平均（5.01±1.48）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組接受常規護理。向患者講解PCOS發病機制及危險因素控制，合理飲食，科學規范用藥，囑患者適當作息，養成良好的生活習慣。觀察組接受細節管理，具體護理措施如下。①孕前細節護理管理：a.心理指導。PCOS患者在接受生殖治療時，心理負擔加重，精神不佳，尤其是肥胖患者，情緒更加不穩，需加強患者心理護理干預，介紹保持良好情緒、科學作息、合理用藥對妊娠的影響；并鼓勵病患間相互交流，囑患者家屬給予患者足夠的心理支持，使患者放松情緒，積極配合治療。b.規范生活方式。了解患者孕前情況，科學減肥，及時補充機體必需維生素和葉酸。飲食結構可根據個人習慣和愛好，減少甜食、面食、紅肉等食物，補充乳制品、豆類等，選擇魚、蛋等高蛋白低脂肪食物，多食新鮮水果、蔬菜。每天補充必需熱量為600卡路里，在患者能承受情況下使用，密切注意患者身體情況。c.科學運動。患者可選擇規律性有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等，一般運動強度控制在心率60%～80%；運動時間維持在30～60 min，每天1次或每周5次。若患者情況良好，可采取有氧運動，增加機體熱量消耗。②孕期細節護理管理：若患者妊娠，需加強妊娠監測管理。a.指導患者早期產檢，密切監護妊娠情況，告知孕期風險及注意事項，產檢間隔時間要控制在較短時間內，及時發現異常情況，并積極解答患者疑問，科學控制孕期體重，避免孕期肥胖。同時給予科學合理的安胎治療12周，確保胎位穩定。b.孕早期密切監測血糖、血壓變化，定期檢查肝酶、腎功能及凝血功能變化，積極預防妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發生，必要時可用二甲雙胍治療。c.對孕中晚期患者，應密切檢測C反應蛋白水平，測量患者宮頸管長度，以免發生早產。若患者特胖或患者合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，及時采取內分泌干預治療，減少孕期并發癥的危險因素，以免發生妊娠期不良結局。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組妊娠結局：流產、早產、妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等指標。

1.4評價指標

采取焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情緒，每個量表計100分，分數超過52分，則存在焦慮、抑郁情緒，分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組妊娠結局的比較

兩組的妊娠發生率、流產率、妊娠期高血壓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組的早產、妊娠期糖尿病發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前（P<0.05），觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PCOS是婦產科常見內分泌疾病，患者多表現為稀發性排卵、肥胖、多毛等臨床表現[5-6]，雄激素水平明顯上升，伴機體內分泌紊亂。PCOS患者自然受孕率較低，對PCOS患者多采用人工助孕方式[7-8]，但PCOS患者流產率高達50%[9]，因此，在接受生殖治療時，需早期加強細節管理控制，預防妊娠期并發癥的發生。

本研究結果顯示，兩組的妊娠發生率、流產率、妊娠期高血壓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組妊娠期糖尿病發生率為0.0%，早產率為5.0%；對照組妊娠期糖尿病發生率為20.0%，早產率為32.5%；差異均有統計學意義（P<0.05）。提示采用規范性細節管理，能改善患者不良結局，減少患者妊娠期并發癥發生，改善患者妊娠結局。有研究[10]指出，PCOS患者妊娠期糖尿病發病率高達50%，究其原因可能是患者肥胖與胰島素抵抗，妊娠后各種激素會拮抗胰島素，并進一步加重胰島素抵抗，期間會損害胰島β細胞，致妊娠期糖尿病發生[11-12]。而PCOS患者肥胖率明顯增加，患者超重或肥胖，均會增加早產發生率。患者在接受生殖治療時，加強患者的孕前、孕期的細節管理，完善患者飲食，減輕患者心理負擔，并對患者及時采取內分泌干預治療，減少患者孕期并發癥危險因素，以免發生妊娠期不良結局[13]。

細節管理是以患者作為護理服務中心，規范患者治療方案，及早給予患者個性化護理，進而能提高患者治療規范性和依從性[14]。細節管理的應用，在保證患者護理安全情況下，提高服務質量及護理滿意度，明確患者生殖治療時護理各個細節，及時處理。在細節管理中，以患者為護理服務中心，以質量為核心，以滿意為標準。在PCOS患者生殖治療時采用細節管理，重視患者心理護理、飲食干預、規范運動，指導患者產檢，密切監測患者血糖、血壓變化，并提出一定的干預措施，以此提高患者妊娠安全性，減少妊娠不良結局的發生[15]。

綜上所述，對接受生殖治療的PCOS患者采用細節管理，能增加產婦助孕機會，減少妊娠期并發癥發生，效果顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-14 本文編輯：崔建中）