身心整體護理對老年急性腦梗死患者負性情緒及日常生活能力的影響

劉慧珍

[摘要]目的 探討身心整體護理在老年急性腦梗死患者中的應用價值，觀察其對負性情緒及日常生活能力的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年11月收治的80例老年急性腦梗死患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組用常規護理，觀察組聯合身心整體護理干預。1個月后比較兩組負面情緒評分及日常生活能力情況。結果 干預后觀察組抑郁自評量表（SDS評分）、焦慮自評量表（SAS評分）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組日常生活能力（ADL評分）高于對照組，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分則低與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 身心整體護理干預可有效改善老年急性腦梗死患者的負性情緒，提高患者日常生活能力，值得推廣。

[關鍵詞]急性腦梗死；老年患者；身心整體護理；日常生活能力；負性情緒

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0194-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of holistic nursing of body and mind in elderly patients with acute cerebral infarction and to observe its effects on negative emotions and daily living ability. Methods From January 2016 to November 2017， eighty elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected in the study and randomly divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was integrated with physical and mental holistic nursing intervention. A month later， negative emotion scores and activities of daily living were compared between the two groups. Results After the intervention， scores of self-rating depression scale （SDS） and anxiety self-rating scale （SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile the activity of daily life （ADL） scores were higher than the control group， while NIHSS scores were more lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The physical and mental holistic nursing intervention can effectively improve the negative emotions and the daily living ability of elderly patients with acute cerebral infarction， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction； Elderly patients； Holistic nursing of body and mind； Daily living ability； Negative emotions

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，以肢體偏癱、語言障礙、口眼歪斜為主要表現，是導致老年人死亡的重要原因。研究表明我國腦梗死發病率不斷提高，每年全國新發病人數達到100多萬，已成為全球性醫學難題[1]。腦梗死中約50%的患者生活能力差，不能自理，需在家屬幫助下生活，給患者及家屬身心均造成嚴重影響[2-3]。既往研究多注重疾病本身的護理，忽視了負面情緒的調節，不利于患者更好地回歸社會。加強心理干預，糾正負面情緒已成為當今護理重要環節。本研究對我院就診的80例老年急性腦梗死患者納入研究，觀察身心整體護理干預在改善老年急性腦梗死患者中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月在我院就診急性腦梗死老年患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～74歲，平均（67.32±6.49）歲；病程6～41 h，平均（9.79±2.87）h。觀察組男25例，女15例；年齡61～75歲，平均（67.18±6.31）歲；病程5～43 h，平均（10.25±2.74）h。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。納入標準：①因腦梗死急性期[4]收住入院。排除標準：①既往存在抑郁癥等精神障礙性疾病者；②合并腦部惡性腫瘤、腦出血等疾病者；③預計存活時間<1個月者。本研究所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

對照組采用常規護理。具體做法如下。①基礎護理：入院時態度親切，簡單評估患者病情，安排床位，發放健康宣傳手冊，對腦梗死病因、常規用藥、治療方法進行講解。對患者病情進行評估，住院期間遵醫囑提供相應護理措施，觀察治療過程生命體征及不良反應情況。②飲食護理：矚患者飲食清淡，禁忌辛辣刺激煙酒，鼓勵患者主動飲食，細嚼慢咽，少吃多餐。不能進食者留置胃管。③睡眠護理：指導患者注意休息，禁忌熬夜，幫助患者養成健康的生活作息習慣。④出院護理：出院前1 d發放自我護理手冊，指導患者出院后飲食、服藥、運動鍛煉等，出院2周后電話隨訪，明確病情及當前存在的問題，及時解答患者疑問，提出相應的指導建議。

觀察組聯合身心整體護理，具體做法如下。①心理護理：評估患者心理狀態，存在抑郁、焦慮等負面情緒者給予針對性心理疏導。溝通時應語言通俗易懂，列舉并分享其他患者成功的經驗，加強與患者溝通，并鼓勵家屬參與護理，提高患者及家屬的信心，建立和諧的護患關系，而改善患者不良情緒。②認知功能訓練：根據患者病情制定個性化康復訓練方案，裝訂成冊，專業護士指導患者完成學習，提高其治療依從性。個體化的康復訓練，提高大腦皮層興奮性，從而改善智力、記憶、空間定向能力，每次30 min，每周訓練3次，必要時可增加至5次。③運動功能訓練：根據患者病情需要制定運動以促進訓練方案，強度循序漸進，先行坐位訓練，訓練時由健側肢體、由上肢到下肢開始訓練至患側刺激肢體促進肢體功能修復。從不同關節開始對手、指協調、精細功能，每次30 min，每天3次。④生活功能訓練：根據肢體功能情況在家屬協助下行穿衣、吃飯、大小便、洗臉訓練，患者需在家屬陪同下進行生活功能的訓練，干預1個月后比較兩組護理效果。

1.3觀察指標

比較兩組干預前后SDS評分[5]、SAS評分改善情況，包括20個條目，各條目累得分為粗分，所得分數乘以1.25即標準分，>50分確診，由兩位經過培訓的主治醫師評定；比較兩組干預前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力（ADL評分）情況，NIHSS評分對腦卒中神經功能損傷程度評估有較高的應用價值，分值越高病情越嚴重。ADL評分[6]包括10個方面內容，總分100分，為洗澡、爬樓梯、步行能力、進食、床椅轉移、上廁所、修飾、二便失控、穿衣等。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組負面情緒的比較

兩組干預前SDS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后SDS及SAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組SDS及SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后ADL及NIHSS評分的比較

兩組干預前ADL及NIHSS評分，比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后NIHSS評分低于干預前，ADL評分則高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，好發于老年男性，致殘率可高達60%，是導致我國老年人死亡的首要原因，給患者及家庭均造成極大負擔[7-9]。腦卒中后遺癥可對患者的語言、心理、認知能力及工作能力等造成影響，不利于患者康復，降低并發癥發生率并幫助患者更好地回歸社會已成為研究的熱點[10]。老年人是急性心腦血管疾病的高發人群，基礎疾病較多，身體機能差，且缺乏相關醫學知識，因此常易引發焦慮抑郁等負面情緒。負面情緒若得不到及時調整易不利于肢體功能康復，因此心理干預在本病中的重要性已得到證實[11]。

在護理過程中對患者進行心理干預，根據各自心理狀態以及引發負面情緒的基礎因素進行針對性干預，旨在緩解其焦慮情緒，增強其與疾病斗爭的信心[12]。腦梗死早期中樞神經系統仍具有較強的修復能力，早期功能鍛煉可促進神經功能修復。早期康復可預防肢體關節活動受限、腫脹、肌肉萎縮，降低腦梗死后并發癥發生率[13]。程蕊瓊等[14]在研究時發現，對腦卒中患者而言肢體運動可加速血液流通，避免肢體功能衰退，加速神經功能恢復。指導患者進行功能鍛煉，從認知功能、運動功能、生活功能等方面進行訓練，強度循序漸進，根據患者病情進行調整，從全方面入手起到提高患者神經功能修復的目的，從而改善智力、記憶、空間定向能力，且護理方案的制定符合患者個體化護理需求。

本研究結果顯示，干預后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組；干預后觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分則更低，與金成英等[15]的研究結果一致。提示身心整體護理兼顧了腦梗死患者身心護理需求，符合現代化高品質護理的要求，舒緩負面情緒的同時，通過有效且全方面的康復訓練促進了患者康復，最大程度改善了預后，幫助患者更好地回歸社會[16]。

綜上所述，身心整體護理干預在改善老年急性腦梗死患者中有較大的應用價值，有助于改善負性情緒，提高日常生活能力，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-17 本文編輯：崔建中）