術中低體溫發生原因及預防進展

申文冬 曠文娟

（中山大學附屬第三醫院手術麻醉中心 廣東 廣州 510000）

體溫是人體重要的生理指標之一，常恒定在36.2～37.5℃，臨床上將人體核心體溫低于36℃時稱為低體溫[1]，是臨床手術的常見并發癥。有文獻報道，患者在手術期間核心體溫會下降1～3℃[2]，其發生率可高達50%～70%[3,4]。術中低體溫可使凝血功能發生異常、誘發心血管突發事件、抑制免疫功能、感染率增加[5,6]等；同時可引起病人疼痛和不適[7]，導致麻醉蘇醒延遲，延長出院時間[8]等，最終影響患者的手術安全和預后。因此，術中體溫的保護越來越受到醫護人員的關注。現將手術患者術中低體溫的發生原因及預防進展綜述如下。

1.術中低體溫的原因

1.1 麻醉藥物影響

全麻藥物抑制溫度調節中樞，使散熱增加，同時產熱減少，是大多數患者發生低體溫的主要原因。

1.2 手術室環境

正常層流潔凈手術室的溫度一般在22～24℃，這樣可以為術者提供舒適的工作環境，但手術患者常常會感覺寒冷不適，手術室常規溫度和室內空氣快速對流這兩個因素容易導致低體溫。有研究顯示[9]，當手術室溫度低于21℃，時間超過3h，患者極易出現低體溫。

1.3 輸血輸液

術中輸入大量未經加熱的液體，特別是輸入大量庫存血時，體溫會出現明顯下降。成人每輸入1L室溫下的液體或200ml 4℃的血液，核心體溫就會降低約0.25℃[10]，并且輸入越多，體溫下降越快[5]。

1.4 手術因素

手術方式及手術持續時間對于低體溫的發生也是非常重要的原因。手術切口越大，暴露的面積越大，手術時間越長，患者體溫散失越多；[11]術中沖洗的液體及浸濕的敷料若未經加熱，也可影響患者的體溫[12]；大面積創傷病人由于失去了皮膚的屏障保護作用，熱量丟失較多，較易發生低體溫[13]；腹腔鏡手術中，低于室溫的CO2氣體迅速擴散增加了組織對CO2的吸收，使耗氧所需能量大幅度增加，體溫隨之下降[14]。

1.5 自身因素

老年人及嬰幼兒的體溫調節功能明顯低于其他年齡段人群[15,16]，極易收到環境影響，更易發生術中低體溫；術前長時間禁食禁飲也會使患者對冷刺激的敏感性增加，影響回心血量及機體的微循環，進而對體溫造成影響[17]。

1.6 人為因素

醫護人員的保暖意識淡薄，術中未使用合適的保暖措施，以及術中醫護人員隨意進出手術室所引起的空氣流速加快都是造成患者體溫降低的人為因素。

2.術中低體溫的預防和處理

2.1 監測體溫

密切監測體溫可及時掌握患者體溫變化，并據此調節術中保溫措施，以達到維持正常體溫的目的。術中監測體溫的方法首選無創的可連續測量的途徑，如將體溫探頭置于食管、膀胱、口腔、鼻咽部、腋動脈、鼓膜等。若缺乏連續監測的方法，應至少15min測量一次體溫[1]。

2.2 調節手術室溫度

提高手術室溫度可減少患者體溫的流失，但過高的溫度會引起醫護人員的不適，增加手術感染概率。因此，可通過動態調節室溫來維持患者體溫。患者入室前30min至手術開始，可將室溫調至24℃[18]，待手術開始后再將室溫調至20～22℃，若進行小兒及老年人手術，室溫可調至26℃[19]；手術結束前30min再次調高室溫至26℃，有利于麻醉復蘇。

2.3 被動加溫

加蓋棉被和手術鋪巾、帶頭套、穿腳套、盡量減少肢體暴露、術中保持切口周圍無菌巾的干燥等措施可在一定程度上減少熱量喪失，但不足以預防術中低體溫的發生。

2.4 主動加溫

目前使用較多的主動加溫措施有充氣式加溫毯和循環水毯系統。充氣式加溫毯是臨床應用最廣泛的主動加溫方式，有研究證實，即使患者只有＜50%體表面積被充氣加溫的毯子覆蓋也可以維持正常的核心體溫[20]。當該裝置應用于嬰幼兒時，溫度應調至38℃，相當于核心體溫接近37℃[21]。有學者[22,23]認為充氣式加溫毯可能由于微生物定植或破壞手術室的層流環境而造成感染，但該觀點目前存在一定爭議[24]。循環水毯系統是通過加熱床墊或外套中的水將熱量傳遞給患者以達到加溫的目的，能有效升高患者體溫0.6～1.5℃[25]。Hasegawa等[26]認為開腹手術中循環水毯的加溫效果優于充氣式加溫毯。有研究表明，充氣式加溫毯聯合循環水毯系統可以有效地維持術中體溫恒定，因此，對于手術暴露面積大、手術時間長者，可進行聯合保溫[27]。

2.5 液體加溫

當輸注液體或血制品速度大于500ml/h時，可使用加溫器將液體加溫后輸入，有關溫度的設定不同學者意見有所不同，從37～41℃均有報道[12,28,29]。因此，術中應做好評估工作，根據術中各種引起低體溫的因素合理調節溫度，以達到保溫的最佳效果；沖洗體腔的液體應加溫至37～40℃，以免冷刺激造成外周血管收縮，熱量丟失，導致患者體溫下降。

2.6 預保溫

預保溫是指在麻醉誘導前對患者外周組織或皮膚表面進行加溫。預保溫時間的長短目前仍存在爭議，從10min到120min均有報道。Horn等[30]的研究結果表明，即使經過較短時間的預保溫，也能達到理想效果。指南[3]推薦椎管內麻醉與全麻病人均需進行預保溫，預保溫的時間為10～30min，當麻醉時間小于60min時，可以僅進行預保溫而不用主動加溫裝置。

3.小結

術中體溫的保護對于手術的進行及患者術后的康復起到非常重要的作用，因此，積極采取合適的術中保溫措施能夠有效降低術后并發癥的發生。手術室護士在術前應根據患者及手術情況進行充分的術前評估，采取綜合性保溫措施，將術中低體溫對患者的影響降至最低。

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