低張水充盈在胃癌增強CT術前分期中的價值

張厚強

（四川省內江市第六人民醫院放射科 四川 內江 641000）

胃癌是臨床常見消化道腫瘤，增強CT掃描是術前對腫瘤進行分期的主要方法，掃描過程胃部合適的充盈程度對病灶及周圍組織的顯示具有重要的意義，泛影葡胺等造影劑容易產生偽影，影響對影像的評估，近年來我院在胃癌患者術前CT檢查中采用低張力水充盈胃，起到了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月—2017年12月我院收治的胃癌患者74例，其中男41例，女35例，患者年齡39～67歲，平均年齡51.6±7.2歲，患者均伴有不同程度的腹痛、返酸等上腹部不適癥狀。患者均經胃鏡病理診斷明確。研究內容經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 掃描方法

患者CT掃描采用西門子16排螺旋CT機，掃描前空腹8小時，掃描前3分鐘肌肉注射654-2 10mg,掃描前飲用溫水800～1500ml，掃描參數設置電壓為120KV，掃描電流為150mA，患者仰臥位，掃描范圍自膈頂至腎下極平面，先行平掃，平掃后高壓注射器注射造影劑，造影劑為碘海醇，注射速度為2.5ml/S，注射后30S，60S及180S分別進行掃描。掃描后后工作站數據重建，獲取圖像。

1.3 圖像分析

圖像分析由2名主治以上職稱診斷醫師完成，觀察胃壁病變情況、淋巴結轉移情況及遠處轉移情況，診斷標準依據既往的文獻參考制定[1，2]。T分期（T1 胃壁形態正常，病灶區粘膜下層完整，無中斷。T2 病灶部位局限性增厚，粘膜下層不清晰或消失，漿膜層完整，脂肪間隙清晰。T3 胃壁漿膜毛糙或不規則，周圍脂肪間隙存在，但不規則。T4 胃壁周圍脂肪間隙消失）。N分期（淋巴結直徑＞0.5cm，增強掃描出現強化，或長、短軸比例失調，判斷為轉移淋巴結，1～2個為N1，3～6個為N2，7～15個為N3a，16個以上為N3b）。M分期（遠隔器官肝、肺等出現轉移病灶，或腹膜、盆腔出現轉移病灶判定為M1）。

2.結果

2.1 低張水充盈在胃癌增強CT掃描的一般影像學特征

74例患者檢出69例病灶，檢出率為93.2%，原發病灶表現為胃壁增厚或形態僵硬，動脈期或門脈期可見增強，部分病灶可見粘膜下層消失或漿膜不規則，周圍脂肪間隙改變或消失。淋巴結轉移主要表現為淋巴結增大，增強掃描均勻或環形強化，部分淋巴結比例失調。或可見串珠樣淋巴結增大或多發淋巴結融合成腫塊狀。

2.2 低張水充盈增強CT掃描對胃癌術前分期情況

74例患者行增強CT掃描，術前T分期63例與術后T分期一致，符合率為86.3%。N分期59例與術后N分期一致，符合率為79.7%，M分期4例發現遠處轉移，與手術病例分期一致，符合率為100%。增強CT掃描TNM分期56例與術后TNM分期一致，符合率為75.7%。

3.討論

胃癌術前分期對手術及其它治療方案的選擇具有重要的意義，胃癌的CT掃描中，對胃部原發病灶的評估要求胃部處于良好的充盈狀態，以便顯示胃壁的形態結構，目前臨床腹部CT檢測消化道對比劑最長采用的是泛影葡胺等碘離子造影劑，其同軟組織的對比度高，能夠良好的區分組織與臟器空腔。但是容易引起偽影，影響圖像的質量[3]。

低張水充盈近年來在胃部CT檢查中應用并取得了較好的效果，水的CT值遠遠低于胃壁組織，同胃壁組織具有良好的對比小效應，并且能夠消除碘離子造影劑帶來的偽影等干擾[4.5]。在充盈前肌注654-2，能夠對胃起到舒張作用，能夠更好的顯示胃壁的形態和病變。在對本組資料分析發現，在74例胃癌患者中，采用低張水充盈增強CT掃描，病灶的檢出率為93.2%，而對腫瘤的分期中T分期符合率為86.3%，N分期符合率為79.7%合率為，M分期符合率為100%，TNM分期符合率為757%。說明采用低張水充盈在胃癌增強CT術前分期中能夠較好的評估病變的嚴重程度的腫瘤分期，為胃癌的臨床治療提供具有價值的影像學依據。