全髖關節置換術的系統性手術護理

蔣靜

（廣州中醫藥大學一附院麻醉科 廣東 廣州 510180）

近年來，人工關節假體材料和工藝不斷提高，人工關節的壽命越來越長，關節置換遠期療效越來越好。人工全髖關節置換已經成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼發育不良、股骨頭骨性關節炎等髖關節疾病的最重要的手段，它可以迅速的環節患者的疼痛以及改善髖關節功能，進而提高患者的生活質量，也越來越多的患者接受人工全髖關節置換[1]。系統性的手術護理在全髖關節置換術（Total hip arthroplasty THA）中的作用明顯，能有效的提高手術成功率，降低術后并發的發生率，有利于患者的康復[2]。現將我院2016年7月—2017年9月，125例患者行THA的系統性護理進行總結，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組125例，男59例，女66例，年齡48～83歲，病程5d～5年。關節置換病因為股骨頭壞死51例，骨性關節炎39例，股骨頸骨折25例，髖臼發育不良10例，其中單側置換92例，雙側置換33例。

1.2 麻醉方法

107 例患者采用硬腰聯合麻，18例患者采用氣管插管全麻。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：術前患者心理一般都較緊張、恐懼，擔心手術本身以及風險，害怕手術不成功，遺留后遺癥或者危及生命。術前護理查房要對患者的心理狀態進行準確的評估，向患者進行心理咨詢疏導并與患者及家屬溝通，幫助患者了解手術，做好術前健康教育，使患者以較積極的心態接受手術。另外，向患者介紹相關疾病以手術相關方面的知識，向患者肯定主刀醫生的能力，并介紹隔壁床位或者近期病人的成功手術案例，安撫患者，樹立患者戰勝疾病的信心，提高患者的信任度及依從性，使其積極配合手術。

（2）術前指導：因大部分患者使用硬腰聯合麻，患者手術時是清醒的，介紹手術時的體位，擺體位時如何配合；介紹手術室的基本情況以及環境，減輕患者因手術室內不同儀器聲音而引起的恐懼；為了提高患者對手術的耐受性，引導患者進行深呼吸鍛煉以及有效咳嗽，做吹氣球動作來鍛煉呼吸功能，增加胸部肌肉的運動。

（3）術前準備：準備好百級層流手術室，術前1小時打開凈化裝置，調節到適宜的溫度，準備好髖關節置換的器械包及常規手術包。與器械商清點假體及手術模具等工具。檢查是否需備血。

（4）嚴格遵守手術護理制度。首先核對患者資料，與術者、麻醉師一起確認手術部位，確認無誤后，建立靜脈通道，仔細清點術前物品并做好登記；遵手術醫囑，術前30min給予患者抗生素或者止血藥。

1.3.2 術中護理 （1）麻醉配合：協助麻醉師對患者進行麻醉，部分患者行全麻插管時，輔助麻醉師行插管，觀察患者生命體征，隨時報告麻醉師。麻醉后患者暫恢復平臥位。

（2）手術體位：患者側臥90°，頭下墊軟枕，保持頸椎中立位，上肢置于手架軟墊上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下墊腋墊，防止損傷腋神經。體位固定后檢查固定器有無松動，觀察四肢末端血運。

（3）皮膚、神經保護：患者手術需要預防術中壓瘡的發生。側臥位受壓部位耳廓、肩峰、大轉子、膝部（內、外髁）、非術側腓骨頭（腓總神經）、踝關節等，需要用體位墊保護，術中加強巡視，防止術中壓瘡發生。

（4）術中手術室環境的控制：人工關節置換對手術室環境的要求高，手術時必須限制手術室內的人員及走動，控制人員流動及參觀人數。

（5）術中配合：嚴格的無菌操作是降低術后感染的重要手段，必須遵守無菌操作，發現可疑污染必須報告主刀醫生。巡回護士密切配合手術，觀察患者生命體征變化，遵醫囑更換輸液，需輸血時前往血庫取血。洗手護士需熟練掌握全髖關節置換術的操作流程，熟悉手術器械以及使用方法，傳遞手術器械以及假體時做到無接觸式傳遞，做到絕對的無菌操作，熟練地配合手術醫生快速、順利地完成手術，盡量縮短手術時間，減少術中出血，降低感染的發生率。

1.3.3 術后護理 （1）術后患者的過床搬動以及轉運預防假體脫位：麻醉后肌肉松弛，過床時務必保持髖關節外展中立位，防止應搬運不慎使髖關節內收內旋而出現假體脫位。

（2）檢查術后全身皮膚有無壓瘡或損傷，避免術后并發癥。

（3）術后回訪：術后3天內回訪患者，觀察患者有無術中護理并發癥發生，同時進行積極的心理安慰，鼓勵患者積極進行功能鍛煉。

2.結果

125 例患者手術配合良好，術中出血量少，5例需輸1個單位紅細胞。術后未發現坐骨神經、腓總神經損傷，以及壓瘡、髖關節假體脫位等并發癥。術后患者基本上能早期下床活動。2例患者出現下肢深靜脈血栓，經溶栓處理后下肢腫脹消退，未發生肺栓塞等并發癥。未見關節感染等情況發生。術后隨訪6個月，患者髖關節功能良好，生活質量高。

3.總結

THA是治療髖關節疾病的重要手段，療效確切，可有效緩解疼痛，重建髖關節功能，提高患者的生活質量。大部分THA患者年齡較高，心理的承受能力及身體健康狀況都較差，因此合理完善的系統性手術護理是保障手術帶來療效必不可少的環節。完善的術前訪視、心理評估，術中高效的手術配合，以及術后正確的搬運患者和術后回訪等都非常的重要，能促進患者康復，顯著提高患者滿意度及依從性，值得臨床提倡應用。