腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者的圍手術期護理

朱敏

（皖南醫學院第二附屬醫院泌尿外科 安徽 蕪湖 241001）

腎癌是一種臨床常見的腎臟惡性腫瘤，起源于腎實質泌尿小管上皮，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，在我國男性的發病率較高[1]。自1993年Kerbl等[2]首次成功地為患者實施了腹腔下鏡腎癌根治術，近年來腹腔鏡下腎癌根治術在臨床上應用日益廣泛，這對圍手術期護理也提出來更高的要求。腹腔鏡下腎癌根治術屬于微創手術，具有創傷小、術后并發癥少和恢復快等優點[3]。我科在2015年1月—2018年5月期間，成功地為36例腎癌患者實施了腹腔鏡下腎癌根治術，臨床效果滿意，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月—2018年5約在我院行腹腔鏡腎癌根治術患者36例，其中男25例，女11例，年齡36～69歲，平均年齡54歲。30例表現為無明顯誘因下不同程度的間歇性無痛性肉眼血尿；2例表現為腹部包塊；4例為體檢發現，無明顯癥狀。B超及CT均診斷為腎臟實質性腫塊，腫瘤大小約3.2～7.5cm，影像學檢查無腔靜脈及腎靜脈癌栓形成，亦未發現淋巴結及遠處轉移。手術方式：腹膜后腹腔鏡下腎癌根治性切除術。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前準備及飲食護理 協助患者完善相關檢查，如CT、造影及ECT等，并向患者講解所做檢查的意義及功能。術前囑患者戒煙、戒酒；避免攝入刺激性食物，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化和少渣食物；囑患者多飲水，注意保暖，預防呼吸道感染；讓患者保持大便通暢，并指導患者練習臥床排便；告知患者術前注意事項，如術前4小時禁水，12小時禁食等。術前密切監測患者的生命體征，觀察病人尿量及尿液顏色，監測腎功能及電解質變化。

1.2.1.2 心理護理 腎癌患者的常見癥狀多數為肉眼血尿，嚴重者有時尿內伴有血塊，往往出現焦慮和恐懼等。患者被診斷腎癌后，害怕癌癥難以治愈、擔心術中、術后出現意外風險。針對患者的心理特征，要解除患者的恐懼心理，耐心做好安慰解釋工作。護理人員應向患者介紹腎癌切除的必要性以及腎癌腹腔鏡切除的科學性、安全性和以往手術成功案例，告知患者腎癌早發現、早治療效果較好，術后復發率較低，僅有1%～2%[4]，減輕患者的心理壓力。向患者介紹醫學常識，一側腎臟切除后，只要對側腎臟健康，生活質量也能得到保障，消除患者的顧慮和擔憂，從而讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后常規護理 術后6小時內去枕平臥，頭偏向一側，以防誤吸。給予鼻導管低流量吸氧，心電血壓監測，密切觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢。密切觀察切口敷料潮濕，應及時更換，保持切口干燥、清潔，滲出較多時，應告知醫生。術后第2天督促患者床上活動，咳嗽患者可予霧化吸入、拍背，促進痰液咳出。術后腸蠕動恢復后，可進食流質飲食。引流管拔除后，鼓勵患者下床活動，多食營養高、易消化的食物，有利于促進恢復、預防便秘。

1.2.2.2 術后疼痛的護理 待患者生命體征穩定后，讓患者取半臥位，可減小切口的張力、減輕疼痛，并可促進充分引流；如尿管被血塊堵塞引起排尿疼痛，可從上往下擠壓尿管，必要時用少量生理鹽水沖洗。對于嚴重疼痛的患者可遵醫囑給予止疼、鎮靜劑。

1.2.2.3 引流管的護理 （1）腎周引流管：術后患者常規留置腎周引流管并妥善固定，搬動病人或翻身活動時，應注意防止引流管脫落；在護理工作中應防止引流管折疊、扭曲，保持引流通暢；術后要及時記錄引流量，并觀察引流液的性質，如引流出血較多時，應密切觀察患者的生命體征，報告值班醫生及時處理[5]。（2）導尿管：患者術后可能會出現急性腎功能衰竭、術后出血等情況，故應及時觀察導尿管是否通暢，記錄尿的顏色及尿液量。若術后6小時仍無尿或排出大量血尿，應立刻告訴醫生。導尿管應保留一周，導尿期間，用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日兩次。

1.2.2.4 術后監測重點及并發癥的處理 若患者引流量大于100ml/h，并且血壓持續性下降，應及時通知醫生，并遵醫囑給予止血、補液等對癥治療。術后應密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸深度，若患者出現呼吸深快、煩躁等癥狀，可能與患者術中CO2吸收過多造成高碳酸血癥有關，應通知醫生檢查血氣分析；切口局部皮膚腫脹、積氣，多由術中CO2壓力過高引起，可自行吸收，要做好解釋工作。若患者術后出現下肢疼痛、水腫，可能與深靜脈血栓形成有關，早期活動和雙下肢按摩可有效預防深靜脈血栓形成[6]。勤翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺炎發生。

2.結果

本組36例患者均順利完成腹腔鏡腎癌根治性手術，無術中改開放性手術。經過我們圍手術期的精心護理，所有患者均康復出院，未出現深靜脈血栓形成及切口感染等并發癥。術后隨訪18個月，未見腫瘤復發征象。

3.討論

隨著醫學影像技術的不斷發展，早期腎癌的檢出率越來越高，對于不適于腎部分切除的Ⅰ期腎癌患者和Ⅱ期腎癌患者，臨床現在首選的治療方法是腹腔鏡下腎癌根治性切除術。傳統開放性手術和腹腔鏡下腎癌根治性切除術在療效上無明顯差別[7-8]。傳統開放性手術具有住院周期長、損傷大、恢復慢等缺點[9]，而腹腔鏡下腎癌根治性切除術屬于微創手術，具有創傷小、術后并發癥少和恢復快等優點。隨著腹腔鏡下腎癌根治性切除術的不斷成熟，醫生的臨床經驗不斷豐富，腹腔鏡下腎癌根治性切除術被更多的患者接受、認可，在臨床中的應用也越來越廣泛，這對護理也提出了新的、更高的要求。術前協助患者完善相關檢查，幫助患者克服心理恐懼、做好心理疏導，讓患者充分了解腹腔鏡下腎癌根治性切除術的方法和理念，告知患者早期腎癌的臨床療效，讓患者充滿信心，并積極配合治療；術后注意生命體征的監測，做好各種引流管的護理，預防可能發生的并發癥。本組36例患者經過我們的精心護理，均康復出院，沒有出現任何并發癥。總之，對腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者實施積極、有效的圍手術期護理，可以提高患者的生活質量，促進患者早日康復。