無管化微創經皮腎鏡取石術的臨床應用分析

陳立寬 楊連再 段李軍 劉斌 李偉兵

（云南省保山市中醫醫院外二科 云南 保山678000）

微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）又稱 “打洞取石”，是指在患者腰部切開約0.5cm，建立一條取結石的通道，置入腎鏡或輸尿管鏡，使用鈥激關碎石機進行碎石、取石。研究已證實，微創經皮腎鏡取石術以其取石率高、創傷小、出血少、手術時間快、恢復快等優勢，已被臨床廣泛應用[1]。無管化微創經皮腎鏡取石術中無管化概念是1984年Wickham首次提出[2]，目前臨床上已經廣泛開展無管化微創經皮腎鏡取石術，術后不留腎造瘺管或輸尿管內不留支架管稱為部分無管化，腎造瘺管及輸尿管支架均不留置稱為完全性無管化。本文回顧性分析我們2015年10月—2017年8月收治的67例選用無管化微創經皮腎鏡取石術的腎和輸尿管結石患者的臨床資料，觀察67例患者術后清石率，有無并發癥，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院外科2015年10月—2017年8月收治的67例選用無管化微創經皮腎鏡取石術的腎和輸尿管結石患者的臨床資料，其中男性22例，女性45例，年齡范圍為25～60歲，平均年齡為（42.89±10.02）歲，病程為1～45天，平均病程為（22.04±7.21）天，所選患者均經過B超檢查、CT檢查、以及靜脈腎盂造影檢查明確診斷。

1.2 方法

回顧本文67例患者臨床資料，均為氣管插管全麻下進行，麻醉成功后，在B超的引導下進行精準穿刺，建立經皮腎通道后行無管化微創經皮腎鏡取石術。具體操作方法如下：麻醉后患者取截石位，消毒鋪巾后逆行插管，留置輸尿管導管固定于導尿管，備人工腎積水用。翻轉體位位俯臥位于手術床上，調高患者的腰橋部，使患者腰部呈弓背狀，消毒鋪巾，取患側腰部于11肋下腋后線和肩胛下角線區域做穿刺，在B超的引導下選擇穿刺點進行穿刺，穿刺過程中根據需要行人工腎積水，穿刺成功后后置入導絲，切開約0.5cm皮膚及皮下組織切口，血管鉗擴張切口下肌筋膜，退針后在斑馬導絲引導使用16或18Fr筋膜擴張器用一次擴張法進行擴張，留置Peel-away鞘，腎鏡或輸尿管鏡經鞘內進入腎盞腎盂，尋找腎內結石及進入輸尿管上段尋找結石、鈥激關碎石并取石，檢查腎腎盂、輸尿管及腎盞內無結石殘留，退出腎鏡或輸尿管鏡，觀察3～5分鐘，如未發現明顯的活動性出血，此時拔出Peel-away鞘，切口用絲線深度縫合1針，囑患者術后臥床休息，待尿液轉清后，拔出導尿管，患者出院。

2.結果

67例患者手術均順利完成，手術時間為30～100分鐘，平均手術時間為（35.01±27.23）分鐘，術中無輸血，無胸膜及鄰近臟器損傷。術后1～2天復查CT，結果顯示結石的清除率高達100%（67/67），67例患者術后均有不同程度的腎周積液，有10例出現腎絞痛，均未發生大出血、周圍臟器損傷等情況，術后1～2天有3例患者出現發熱癥狀，體溫均在38℃以下，給予對癥治療后恢復正常。術后住院時間為3～5天，平均住院時間為（3.84±0.41）天。出院后2周～1月復查B超，全部患者腎周積液完全吸收；血常規及尿常規，結果均正常。出院后無肉眼血尿、腰腹部疼痛、發熱、尿頻尿急尿痛等癥狀發生。

3.討論

經皮腎鏡取石術是治療直徑較大、較復雜型腎結石的首選方式，也是治療復雜性輸尿管上段結石的首選方式。如何使經皮腎鏡取石術對腎臟損傷降低，同時縮短患者術后住院時間及術后恢復時間，已成為臨床學者研究的方向之一[3]。本文回顧性分析我科收治的67例選用無管化微創經皮腎鏡取石術的腎和輸尿管上段結石患者的臨床資料，結果67例患者手術均順利完成，術后1～2天復查CT，結果顯示結石的清除率高達100%（67/67），且術后均未發生大出血出血及寒戰高熱等膿毒血癥癥狀。

我們本次研究的結果表明，只要嚴格掌握手術適應癥，無管化經皮腎鏡取石術是安全的。尤其是放棄留置輸尿管支架的半無管化或完全無管化經皮腎鏡取石術，該經皮腎鏡取石術具有術后恢復快，住院時間短，費用低，痛苦小，出院后不需要再次手術取管，顯著提高患者的生活質量，間接增加了患者的收入，經濟和社會效益顯著，值得臨床推廣應用。

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[1]宣寒青,陳奇,仲海，等.超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察(附32例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(6):427-430.

[2]李俊,何銀志,鄧觀云，等.肥胖患者側臥位微創經皮腎鏡取石術導絲誤入右心房及腎造瘺管誤入腔靜脈一例報告并文獻復習[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):54-58.

[3]黎志欽,吳愛明.體外沖擊波碎石術后輸尿管上段石街患者經無管化微創經皮腎鏡取石術治療的臨床效果及并發癥[J].黑龍江醫藥,2015,28(6):1298-1300.

[4]黃金星.無管化微創經皮腎鏡取石術在嬰幼兒腎結石治療中的療效評估[J].中國保健營養,2016,26(5):111-112.