宮頸高度鱗狀上皮內病變90例液基細胞學病例隨訪分析

萬里燕吳共發王浩陳智珊

（1廣州市番禺區中心醫院病理科 廣東 廣州511400）

（2廣州市增城區人民醫院病理科 廣東 廣州511300）

子宮頸癌在女性生殖道惡性腫瘤中發病率最高，嚴重威脅婦女健康[1]。宮頸癌是目前人類所有癌癥中有明確病因的癌癥,也是可以通過早期發現、早期治療并能治愈的惡性腫瘤。HPV-DNA檢測、液基細胞學定期篩查并配合病理活檢，是確診宮頸癌及癌前病變的最有效方法[2,3]。宮頸癌篩查重點是篩查出高度鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）及癌。本文對宮頸液基細胞學（TCT）篩查診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的病例進行隨訪分析其組織病理結果、治療方法及治療后情況，以探討TCT在宮頸癌篩查中的準確性和可靠性。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取廣州市番禺區中心醫院和廣州市增城區人民醫院病理科2015年3月到2017年11月的宮頸細胞液基細胞學診斷為HSIL的病例137例，其中90例有完成隨訪資料，年齡范圍17～79歲，平均年齡32.6歲，液基細胞學技術為ThinPrep?新柏氏涂片檢查，細胞學診斷以2001年版TBS診斷報告模式為標準。全部病例均經組織病理診斷證實。

1.2 組織病理診斷

組織經4%中性緩沖甲醛固定，常規制作石蠟組織切片，HE染色后由兩位有經驗的病理醫生閱片。診斷參照2014 年WHO 女性生殖器官腫瘤學分類標準[4]，即：正常或炎性反應；低度鱗狀上皮上皮內病變（包括CIN1及HPV感染引起的不能診斷CIN的病變）；高度鱗狀上皮上皮內病變（包括CIN2和CIN3）；浸潤性癌。對單憑HE染色難以鑒別CIN與非CIN，CIN1與CIN2的病例，或兩位病理醫生診斷有分歧或疑義的，聯合免疫組化P16和Ki-67染色結果進行最后診斷，P16和Ki-67染色結果判斷參照文獻[5-7]。

1.3 隨訪內容

隨訪內容包括患者在獲得TCT診斷后的組織病理診斷結果，治療方法及療效，生活質量情況。

2.結果

90例TCT診斷的HSIL病例中，組織病理診斷66例為HSIL（73.33%），10例診斷為LSIL（11.11%），10例診斷為鱗狀細胞癌（11.11%），3例診斷為慢性炎（3.33%），1例診斷為腺癌（1.11%）。以組織病理為標準，TCT發現HSIL以上病變的符合率為85.56%，發現LSIL以上病變符合率為96.67%。66例HSIL中59例行宮頸leep刀錐切術，17例行全子宮切除術；鱗癌和腺癌患者均行子宮切除根治術，10例LSIL中3例leep刀錐切術，7例藥物治療及定期復查處理。所有患者治療后生活質量良好，截止2017年12月30日，無患者出現死亡。

3.討論

常用的宮頸病變篩查方法包括脫落細胞學、陰道鏡和病理組織學檢查三階梯體系。細胞學檢查目前被認為是宮頸病變規范化診療的第一步，宮頸液基細胞學技術（TCT）極大地改善了細胞學涂片的質量和滿意度，明顯提高了宮頸病變的檢出率[8]。因宮頸TCT檢查具有無創，風險小，病變檢出敏感等優點，故易于被患者和臨床醫生所接受，近年來在國內得到了迅速的推廣和普及。病理組織學檢查具有取材較深，組織結構存在，可觀察指標較多，診斷準確，可重復性高，退變和可干擾因素相對較少的優點，組織病理學診斷目前被認為是疾病診斷的金標準。本研究90例TCT診斷的HSIL病例中，以組織病理學診斷為標準，TCT發現HSIL以上病變的符合率為85.56%，發現LSIL以上病變符合率為96.67%。這與研究報道的相似[9]。這得益于我們進行細胞學診斷時，均實行雙簽名審核制度，保證了診斷質量。

研究稱60%以上的HSIL可發展為宮頸癌，因此早發現并進行有效的治療至關重要。目前臨床上治療HSIL常采用宮頸錐切除術對病變部位進行切除，而常用的宮頸錐切除術為LEEP術。LEE P術是近年來在我國推廣應用，它具有操作簡便、創傷小、切割速度快等優點[10]。本文66例HSIL中，59例行宮頸leep刀錐切術，取得滿意治療效果。17例患者因為年齡、無生育需求和知情同意原則下，選擇行全子宮切除術。10例LSIL中有3例根據患者綜合情況選擇行leep刀錐切術。這些行leep刀錐切術治療的患者在隨訪過程中，復查結果未見異常，生活質量良好。有報道稱HSIL患者leep刀錐切術治療后會出現一定復發，而本研究未見復發情況出現，可能與病例數少或隨訪時間短有關。總之，對于HSIL的患者來說，無論是進行保守宮頸錐切治療還是全子宮切除，由于文獻報道患者術后會存在一定的復發率，我們建議對于宮頸上皮內瘤變的患者應進行術后密切的隨訪。

綜上所述，TCT檢查是目前宮頸病變篩查的主要方法，能夠有效篩查出宮頸癌前病變甚至浸潤性癌，TCT檢查診斷的HSIL與組織學的具有較高符合率。隨訪患者的組織病理學檢查作為對照，有助于細胞學醫師積累經驗提高TCT診斷的準確率，更好地為病人后續診治提供依據。宮頸細胞學檢查與病理組織學檢查具有互補性，聯合陰道鏡檢查可彌補細胞學和組織學取材的不足。細胞學、陰道鏡和病理學檢查被稱為宮頸病變篩查的三階梯體系，是目前宮頸病變篩查和診斷的有效方法。

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