骶管注射+牽引療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

（1新疆烏市青年路55號新疆軍區(qū)聯(lián)勤部門診部 新疆 烏市830000）

（2蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院肝膽外科 新疆 烏魯木齊830000）

1.治療方法

（1）患者屈膝俯臥位于治療床上，腰背盡量向后彎曲，雙髖、雙膝屈身腰部，操作者位于患者左側(cè)，于骶角之間觸及一彈性凹陷即骶裂孔為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，于穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉，左手中、示指固定皮膚，右手持注射器，用7號針頭垂直刺入皮膚，待出現(xiàn)落空感，回抽無血無腦脊液后，針頭連接輸液器，滴入配制藥物約250ml，30分鐘左右滴完，兩周滴注一次，3次為一療程，根性疼痛劇烈者可口服芬必得，早、晚各1粒，靜脈滴注20%甘露醇250ml，配制藥物組成為維生素B6、維生素B12、地塞米松、生理鹽水250ml。

（2）治療后2天以臥床休息為主，第3天始進(jìn)行腰椎牽引，應(yīng)用四維多功能牽引床治療，根據(jù)腰椎間盤突出患者身高、體重、體質(zhì)、發(fā)病部位等確定牽引距離、成角方向、成角度數(shù)、旋轉(zhuǎn)方向、旋轉(zhuǎn)度數(shù)等數(shù)據(jù)指令輸入計(jì)算機(jī)，以患者耐受為主。患者仰臥于多功能牽引床上，軀干、腋部與骨盆分別固定于牽引床的胸腹帶和臀腿帶上，使病變椎間隙位于兩牽引帶交界處。檢查無誤后，啟動牽引床，囑患者放松，牽引床就會按照指令自動完成定距離瞬間牽引與所定角度旋轉(zhuǎn)同步動作，同時(shí)醫(yī)者輔以手法頂推或按壓，每次牽引三下。第2天開始進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引重量為體重的1/3～1/2。每天1次，每次30min，10天為1療程。

2.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均得到6年的隨訪結(jié)果。治愈為腰腿痛癥狀消失，直腿抬高700以上，能參加正常工作勞動。好轉(zhuǎn)為腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善僅輕微不適或異樣感，能參加大部分日常勞動。無效為癥狀體征較治療前無變化。

2.1 臨床資料

本組男性1985例，女性1521例，年領(lǐng)16～91歲。其中腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者851例，男性503例，女338例。全部病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI顯示：L3-4：630例，L4-5：2202例，L5-L1：1825例，兩個以上部位突出者1151例。突出程度在0.2～1.3cm，有532例伴腰椎滑脫。腰痛伴單側(cè)下肢疼痛、麻木、酸脹2623例，腰痛伴雙側(cè)下肢疼痛、麻木、酸脹803例，合并高血壓患者765例，糖尿病患者531例。

2.2 治療結(jié)果

本組隨訪的患者中，治愈2804例，占80.0%，好轉(zhuǎn)587例，占16.7%,無效115例，占3.2%,總有效率為96.8%。治療時(shí)間最長75d，最短9d，平均28d

3.討論

本次回顧分析表明骶管注射+牽引療法治療腰椎間盤突出癥總有效率達(dá)96.8%，遠(yuǎn)高于其他報(bào)道。周肆華[1]等人報(bào)道認(rèn)為骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥總有效率為91.41%；骶管注射脈絡(luò)寧復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)良率為84.78%[2]，主要是因?yàn)樗幬锱浞讲灰恢拢局委煼椒尤肓藸I養(yǎng)神經(jīng)的維生素，并且增加了多功能牽引床治療，腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是L3、L4、L5和S1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1.5～2.5mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊和兩側(cè)狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。并且牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運(yùn)動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。牽引還有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位。從而提高了治療效果。臨床研究表明，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)日至數(shù)月的保守治療疼痛均可得到有效的緩解，而且癥狀的消退可發(fā)生在任何類型和任何大小突出的患者，因而保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療措施[3]，而骶管注射+牽引療法又是保守治療中一種有效的方法，具有治療周期短，病人痛苦小，見效快，易行省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。

】

[1]周肆華，楊軍，孟慶剛骶管注射于腰椎間盤突出癥不同病程的療效觀察.頸腰痛雜志，2011，32(3)：234-235.

[2]柳霞，劉益善，馬新平,等.骶管注射脈絡(luò)寧復(fù)合液治療急性腰椎間盤突出癥230例的臨床研究.世界中醫(yī)藥，2011，6(3):196-197.

[3]徐宏光，王以朋.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀.頸腰痛雜志，2001，22（3）：253-255.