勃起功能障礙的現(xiàn)代中西醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展

（1新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊830054）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科 新疆 烏魯木齊830000）

1流行病學(xué)

勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)是指陰莖無(wú)法持續(xù)獲得或維持充分的勃起狀態(tài)以完成滿(mǎn)意的性交，且持續(xù)至少6月以上。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)城市男性的ED總患病率為26.1%，40～70歲及以上城市中老年男性ED的發(fā)生率為73.1%，70歲及以上的發(fā)生率達(dá)86.3%。據(jù)WHO預(yù)計(jì)到2025年全球受ED困擾者將達(dá)3.22億。ED不危及生命，但影響生活質(zhì)量，波及家庭穩(wěn)定性，中老年男性多留有心理后遺癥，且近年來(lái)ED發(fā)病低齡化已成趨勢(shì)。

2.中醫(yī)治療方法研究進(jìn)展

2.1 內(nèi)治法

ED屬于中醫(yī)的“陽(yáng)痿”范疇，不同病例的病癥有所不同，中醫(yī)專(zhuān)家和學(xué)說(shuō)也支持從不同的病癥入手給予不同治療方案。羅新[1]將ED分成五種類(lèi)型進(jìn)行治療：

（1）腎陽(yáng)虛型，治療時(shí)以溫腎壯陽(yáng)為主，并且輔以填補(bǔ)精血治療，選用五子衍宗丸加味；

（2）腎陰虛型（包括陰虛火旺型），治療時(shí)以滋腎填精為主，并且兼顧清瀉腎火治療，選用左歸飲加味；

（3）肝氣郁結(jié)型，治療時(shí)以疏肝解郁為主，并且輔以健脾益腎治療，選用柴胡疏肝散加減；

（4）瘀血內(nèi)阻型，治療時(shí)以活血化瘀為主，并且輔以補(bǔ)腎壯陽(yáng)治療，選用血府逐瘀湯；

（5）濕熱下注型，治療時(shí)以清熱利濕為主，并且兼顧補(bǔ)腎通竅治療，選用龍膽瀉肝湯加減。隨著ED與絡(luò)病相關(guān)性的研究，認(rèn)識(shí)到絡(luò)脈瘀阻在ED病機(jī)中為主要因素，李海松[2]提出ED從絡(luò)并治，在補(bǔ)腎疏肝活血的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)藥物明顯的提高了臨床療效。

2.2 外治法

ED的中醫(yī)外治臨床療效評(píng)定效果頗佳，孟范英[3]應(yīng)用中醫(yī)推拿五步療法治療149例ED患者，即：心理治療，整體調(diào)治，功能訓(xùn)練，藥物輔助，技能技巧，7次為1療程，2個(gè)療程后，治愈率達(dá)96.0%。陳春萍等[4]應(yīng)用針刺治療96例陽(yáng)痿患者中，主要選取了命門(mén)，關(guān)元，中極，內(nèi)關(guān)，人中，三陰交等穴位，從中醫(yī)角度辨證施治，每次選用4～6個(gè)穴位，針刺每次30min，15次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行陽(yáng)痿臨床療效評(píng)價(jià)，其治療總有效率達(dá)到96.9%。

2.3 內(nèi)外結(jié)合療法

羅春暉[4]選取了61例陽(yáng)痿患者，將其隨機(jī)對(duì)照組26例和治療組35例，對(duì)照組給予中藥治療，觀察組給予穴位注射合中藥治療，結(jié)果顯示治療組35例患者的治療總有效率為94.3%，對(duì)照組26例患者的治療總有效率為73.1%，治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明穴位注射配合中藥治療可以現(xiàn)在提高陽(yáng)痿的治療療效。高揚(yáng)[5]在治療100例陽(yáng)痿患者過(guò)程中，將其分為針?biāo)幗M和單純針刺組，治療結(jié)果顯示，與單純針刺相比，針刺結(jié)合中藥治療陽(yáng)痿的臨床療效提高。

3 現(xiàn)代西醫(yī)臨床治療

3.1 口服藥物治療

3.1.1 激素類(lèi)藥物 即雄激素替代療法，主要針對(duì)確診性腺功能低下引起的ED。環(huán)戊丙酸攀丸激素和庚酸翠酮及絨促性素(HCG)為常用藥物。當(dāng)血清睪酮水平反復(fù)低于12nmol/L，可采用睪酮替代治療，將睪酮補(bǔ)充至正常水平。并且與PDE5-I聯(lián)用，可增強(qiáng)PDE5-I療效[6-7]。

3.1.2 非激素類(lèi)藥物 2010年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology，EAU)指南將5型磷酸二酯酶(Phosphodies-terase Ⅴ，PDE5)抑制劑(西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非)列為治療ED的一線(xiàn)藥物。國(guó)外臨床研究表明：將患者分為每晚西地那非50mg組與性交前即時(shí)服用西地那非50mg或100mg組，分別完成1年的治療期，停藥6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)每晚服藥組、即時(shí)服藥組IIEF恢復(fù)正常的比例分別為60.4%和8.2%[8]；給予中度到重度ED患者(IIEF＜11)他達(dá)拉非每三日服藥20mg，12周后停止服藥，并經(jīng)過(guò)20周的停藥期后發(fā)現(xiàn)患者的勃起功能得到了長(zhǎng)期改善[9]；長(zhǎng)期給予患者他達(dá)拉非(5mg/d，1年)，在隨后的4周回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)有46.3%的患者勃起功能得到持續(xù)改善[10]。

3.1.3 多巴胺受體激動(dòng)劑 阿撲嗎啡(apomorphine)是一種D2受體激動(dòng)劑，該藥物可以刺激下丘腦室旁核的DZ受體而提高性欲，并且通過(guò)腦、脊髓等有效傳導(dǎo)至陰莖，從而實(shí)現(xiàn)陰莖充血勃起。目前，學(xué)者認(rèn)為阿撲嗎啡治療心因性ED具有良好效果[11]。歐洲與日本均已經(jīng)批準(zhǔn)該藥物用于ED的臨床治療，我國(guó)II期臨床觀察進(jìn)行中。

3.2 真空吸引裝置(Vacuum device,VCD)

VCD在過(guò)去30年里已成為被ED患者廣泛接受的一線(xiàn)非外科手術(shù)治療選擇[12]。美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)最終推薦VCD作為器質(zhì)性ED治療方法中的一種。Khayyamfar[13]招募了1500位器質(zhì)性ED患者，VCD的治療效果通過(guò)勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）及配偶對(duì)男方陰道內(nèi)性交能力的情況來(lái)評(píng)價(jià)。結(jié)果表明：經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和合適的設(shè)備，VCD可以誘導(dǎo)所有病人陰莖的完成勃起。

3.3 外科治療

主要包括假體植入、動(dòng)脈重建術(shù)、深靜脈結(jié)扎術(shù)。假體植入術(shù)礙于高昂的手術(shù)費(fèi)用及治療理念仍難為我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家接受，而國(guó)外同類(lèi)患者對(duì)其療效及性生活滿(mǎn)意度對(duì)比研究更具備說(shuō)服力[14]。動(dòng)脈重建術(shù)、深靜脈結(jié)扎術(shù)通常用于海綿體的器質(zhì)性病變、外傷，以及其他治療無(wú)效患者和血管性ED患者，效果有待提高。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來(lái),隨著中西醫(yī)對(duì)ED認(rèn)識(shí)的加深以及治療上大量的研究工作,其臨床療效得到顯著提高。楊明[15]等使用二仙湯聯(lián)合萬(wàn)艾可治療34例ED患者,經(jīng)觀察療效優(yōu)于單獨(dú)使用萬(wàn)艾可治療。孫志興[16]使用還少膠囊及枸櫞酸西地那非治療35例中老年ED患者,聯(lián)合用藥后有83.04%的受試者認(rèn)為該療法明顯改善勃起功能。

5 結(jié)語(yǔ)

伴隨著全球人口老齡化及現(xiàn)代人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，ED的相關(guān)研究越來(lái)越引起學(xué)者們的關(guān)注，中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)，需取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互用可以顯著提高臨床療效。中醫(yī)藥的特色治療優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)已是疾病診斷的趨勢(shì)；現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療ED方法多樣，臨床療效確切，但基礎(chǔ)研究尚缺乏，基于此，應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床療效可觀的中西醫(yī)治療方法進(jìn)行系統(tǒng)的機(jī)理作用等方面的基礎(chǔ)研究和多中心、大樣本的臨床研究，努力拓展新的臨床治療思路。

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[1]羅新，王建凱.中醫(yī)治療陽(yáng)痿的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20（20）：1800.

[2]李海松，韓亮.陽(yáng)痿從絡(luò)論治[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(2)：142-145.

[3]孟范英.中醫(yī)推拿治療性功能障礙[J].中國(guó)性科學(xué)，2005，14(8)：23-24.

[4]羅春暉.穴位注射配合中藥治療陽(yáng)痿療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（10）：133-134.

[5]高揚(yáng).針?biāo)幉⒂弥委熽?yáng)痿療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：83-84.

[6]Aliaev Lu G，Vinarov AZ，Akhvlediani ND.Choice of treatment of erectile dysfunction associated with hypogonadism.[J].Urologiia，2010，(4):37-38，40-42.

[7]Montague DK，Jarow JP，Broderick GA，et al.AUA guideline on the management of erectile dysfunction:Diagnosis and treatment recommendations.[J].American Urological Association Education and Research，2015 update，27-28.

[8]Sommer F，Klotz T，Engelmann U.Improved spontaneous erectile function in men with mild-to-moderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafil for one year:A randomized trial.[J]. Asian J Androl，2007，9(1):134-141.

[9]Kim TB，Kim KH，Yoon SJ.Open-label，intermittent dose，pro-spective study evaluating the effects of tadalafil on lower urinarytract symptoms and erectile function in patients with benign pros-tatic hyperplasia:Continuation and durability of effects.[J].IntNeurourol J，2010，14(1):7-12.

[10]Porst H，Glina S，Ralph D，et al.Durability of response follow-ing cessation of tadalafil taken once daily as treatment for erectile dysfunction.[J].J Sex Med，2010，7(10):3487-3494.

[11]郝樹(shù)偉，徐震雷，賀占舉，姜輝，胡佩誠(chéng).勃起功能障礙患者性治療的臨床應(yīng)用研究[J].中華男科學(xué)雜志，2008,14(6):538-541.

[12]Kohler T,Pedro R K,Utz W,et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy[M]// BJU International. 2007,100(4):858-862.

[13]Khayyamfar F,Forootan S K,Ghasemi H,et al. Evaluating the efficacy of vacuum constrictive device and causes of its failure in impotent patients.[J]. Urology Journal,2013,10(4):1072-1078.

[14]Ji Y S,Ko Y H,Song PH,et al.Long-term survival and patient satisfaction with inflatable penile prosthesisfor the treatment of erectile dysfunction[J].Korean JUrol,2015,56(6):461-465.

[15]楊明，陳經(jīng)寶，秦有，等.二仙湯聯(lián)合萬(wàn)艾可治療中老年人陰莖勃起功能障礙[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22(6)：48-49.

16]孫志興，黃健，王慶.還少膠囊加枸櫞酸西地那非治療中老年勃起功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8)：101-102.