1例精神分裂癥合并肺部感染患者的護理

程三玲

（宿遷市第三醫院 江蘇 宿遷223800）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多發于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調。病人一般無意識障礙，部分病人可出現認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。[3]該患者年輕時得病，持續時間長。有明顯的認知障礙。本次入院是受涼所致。

1.病例簡介

患者，男，60歲，因“受涼后咳嗽咳痰三天”于2017年10月1日入院。查體：體溫38.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。患者咳嗽咳痰，咳嗽呈陣發性，大量白色黏痰不易咳出。體檢：神志模糊，思維錯亂，問話不答，陣發性躁動不安，體檢不合作，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及大量干濕啰音及痰鳴音。患者有精神分裂癥病史30余年，胸部DR示∶右下肺炎。入院診斷∶精神分裂癥(單純型），肺部感染。醫囑：吸氧、監護、消炎、化痰、鎮靜、抗精神等藥物對癥支持治療。經嚴密觀察和精心治療護理，患者于15天后好轉出院。

2.該患者肺部感染嚴重，停用自服的抗精神病藥，但患者躁動不安，增加了我們護理的難度。呼吸道管理，安全護理，心理護理及生活護理是重點。

2.1 呼吸道管理

2.1.1 保持呼吸道通暢，患者入院后大量白色黏痰不易咳出，患者躁動不安，不予配合，家屬簽訂約束知情書后，給予患者四肢及肩部約束。患者入院脈氧只有84%，我們給予吸痰，提高氧流量至5L/分，保持1～2分，吸痰時注意觀察患者的面色、反應等。吸痰后患者脈氧上升到95%。患者有口腔分泌物時，隨時給予清除。患者痰液粘稠，給予霧化吸入q12h。

2.1.2 低流量氧氣吸入，老年人肺泡通氣量和氣體彌散性差，剛入院患者缺氧嚴重。用膠布把鼻導管固定在兩個耳朵上，防止鼻導管移位。

2.1.3 對病人進行翻身拍背時，解開患者一側約束帶，幫助患者翻身，兩側扶住患者，一人給予拍背。

2.2 安全護理

2.2.1 嚴密觀察，掌握病情。因患者肺部感染較重，安排患者單間，神志不清時給予約束保護，24小時專人看護。

2.2.2 嚴格執行病房安全管理制度，加強護士責任心。對病房內存在的安全隱患給予排除。每日對病房的環境、床單位進行安全檢查，保證患者安全。

2.2.3 為防止患者意外拔管，特別是鼻飼時患者拔管，易導致患者誤吸，我們把胃管固定在患者頭部，每次鼻飼時抬高頭部60°，維持1小時，再把床搖下。

2.3 心理護理

2.3.1 患者臥床期間，要求患者家屬多陪伴患者、多溝通。盡量滿足患者需求。

2.3.2 精神分裂癥的臨床特點是患者的情感、思維和行為與現實脫節，講話內容雜亂無章，或令人費解[4]。我們對患者注意講話語氣，言談舉止平易近人，盡量縮短與患者之間的距離。盡量滿足患者需求，使患者感覺被重視和接納。

2.3.3 患者能下床后，陪其醫院散步。參與其他活動，醫院15樓是精神病殘疾人康復中心，患者康復期間，我們下午帶他去15樓選擇自己喜歡的項目，患者經常和其他精神病人一起做游戲，鍛煉等。參加業余活動，讓患者心理轉變為積極健康的，逐漸回歸社會生活[5]。

2.4 生活及基礎護理

2.4.1 個人衛生，給予其擦身、洗浴、修剪指甲，防其自傷與傷人。定期給患者洗頭、擦浴，注意水溫和室溫。

2.4.2 由于患者有肺部感染又有精神疾病，對病情表述不清，所以我們的工作要做到定人定時，還要做到“隨時”，即患者感到不舒服和護士隨時發現患者可能出現不舒服時為患者更換體位，保持床單元整潔，為患者拍背等。

2.4.3 患者臥床期間，喂其流食，溫開水。協助患者進食時，給予其足夠的時間咀嚼，防止患者進食過快出現噎食現象。睡氣墊床，翻身拍背q2h,預防壓力性損傷。

2.5 服藥護理

該患者患有精神分裂癥30余年，其伴有認知和社會功能障礙，缺乏服藥的依從性。若能有效的提高精神分裂癥患者在治療中的依從性，就能夠充分降低精神分裂癥的復發率[6]。剛開始給患者服口服藥時，存在藥物被吐出來情況。監督其服藥以保證療效。為避免藥物的副作用發生，在治療期間嚴密監測患者的情況，及時發現用藥后的不良反應，并及時匯報醫生處理。

3.護理體會

患者剛入院時，不配合治療，增加了我們護理的難度。特別是呼吸道的管理。安全護理同等重要，防止病人傷人及自傷。交流不暢也給我護理工作帶來難度。我們護理人員要更有耐心，細心，多與患者溝通。加強其服藥的依從性至關重要。患者出院時，反復叮囑家屬，讓其看護患者按時按量服藥。指導患者及家屬加強飲食護理，合理運動，提高身體素質。

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[1]卓亞龍.老年精神分裂癥患者醫院感染調查[J].中國老年學雜志,2013,33(7).

[2]G Bezemer,DFekkes,eral.Psychiarric side effects and fluctuation in serotonergic parameters in the treatment of chronic-hepatitis Cinfection[J].Neuropsychobiology.2012.65(3).

[3]郝偉.精神病學[M].第七版北京：人民衛生出版社,2013：9

[4]李春玉,主編.社區護理學[M].第二版,人民衛生出版社,2011.

[5]于莉,孫錫娟.心理護理對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀效果的觀察[J],臨床醫藥文獻電子雜志,2015.2（14）.

[6]熊明蘭.探究全程護理管理對首發住院精神分裂癥患者社會功能及服藥依從性的有效性[J].醫學信息.2015(40).