社區護理干預對冬春季老年哮喘生活質量及疾病自控的影響

章淑芳 趙麗 趙筱英 張莉涵

（南充市中心醫院腫瘤中心 四川 南充637000）

支氣管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是指過敏或非過敏因素刺激機體引起的一種氣管-支氣管反應性增高的疾病。目前，全國哮喘患者約3000萬，其特點是治療周期長、易反復發作并加重，多在冬春季節、夜間或凌晨發生，老年患者甚至會出現意識喪失、自主呼吸減弱、停止等癥狀[1-2]。如何針對冬春季老年哮喘患者進行有效的社區護理干預，已成為目前社區護理的一大難題為此，對2012年10月—2013年3月在社區中心就診、健康咨詢、住院的46例老年哮喘患者進行有效的社區護理，取得較滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年3月在社區中心就診、健康咨詢、住院的46例老年哮喘患者。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標準；（3）有正常的交流、表達及思維能力；（4）自愿參加。按照以上標準，本組資料共納入患者46名，其中，男33例，女13例，平均年齡74.3歲。

1.2 方法

1.2.1 治療 治療哮喘常用的藥物有控制藥物和緩解藥物，控制藥物首選吸入性糖皮質激素，如：布地奈德等；緩解藥物首選吸入性β2受體激動劑，如：沙丁胺醇氣霧劑等。

1.2.2 護理干預 健康教育：通過患者初次就診的啟蒙教育、之后隨訪教育、集中教育、自學教育及互助學習等方式，從不同的時間點向患者用通俗易懂的語言解釋哮喘的本質、發病誘因、機制、征象、何時就醫、家庭應急措施、藥物不良反應等。

飲食護理：飲食切忌大魚大肉，應以清淡易消化為宜。可適當地多吃些奶類、蛋類、瘦肉、豆制品及蘿卜、梨、桔子等。鼓勵患者多飲水，不宜食用可能誘發哮喘的食物，如魚、蟹、蝦等。

用藥護理：應遵醫囑合理用藥，為患者制定詳細的維持治療方案，指導患者掌握正確的吸入方法，向患者解釋所使用藥物的用法、用量、不良反應，告知患者及家屬遵醫囑用藥的重要性，不可擅自調整劑量或停藥。

心理護理：哮喘好發于冬春季節，以夜間或零晨發病多見，反復發作患者會出現精神緊張和恐懼心理，產生悲觀情緒，失去治療信心，家屬應經常和患者交流，了解患者情緒變化，更多的給予安慰、支持、體貼關心，疏導患者心理；做好防寒措施，避免不良刺激，穩定患者情緒，保持心情舒暢。

生活起居護理：切忌劇烈地運動，可適當地散步、慢跑、做操或打太極拳，提高抗寒能力。防止感冒，居住房間室溫相對穩定，避免與過敏物質接觸，禁放花卉和毛毯，以免誘發哮喘發作。切忌吸煙，吸煙是引起咳喘的最常見的原因之一，必須戒除。社區護士需高度警惕這些危險因素，幫助患者增強信心，調節其適應哮喘的能力。

2.結果

46例患者經有效的護理干預后哮喘發作次數較干預前明顯減少，哮喘癥狀得到有效控制，能夠掌握更多的哮喘健康知識，熟練使用吸入裝置，更好的配合治療，生活質量得到提高。

3.討論

在我國，只有10%的疾病需要在現代化的大醫院治療，大部分疾病在社區都能得到相應的治療[3]。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時、不規范，可能致命。基層醫療機構作為哮喘防治的主要力量，為了提高基層醫護人員對哮喘規范化診治的認識，改善我國對哮喘的防治水平，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組聯合中華醫學會全科醫學分會，組織有關專家進行認真討論，在充分聽取基層醫務人員意見的基礎上，首次制定了我國”支氣管哮喘防治指南(基層版)”[4]，均將哮喘的預防放在重要位置，因此，實施有效的管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質量具有重要作用。

相對于年輕人，老年患者吸煙率高、生理機能退化、抵抗力低，會使氣道反應性增高，加重哮喘發病頻率[2]。鄭穎[5]對老年支氣管哮喘的臨床特點分析發現，老年組基礎疾病及并發癥明顯高于青壯年組，治療效果差，治療難度大。研究顯示老年哮喘患者常常對所教的知識忘記，配合度差，盡管具有一定的健康信息儲備量，但缺乏較深層次的健康知識指導和能解決實際問題的內容[6]。社區護理干預可以顯著提高老年支氣管哮喘患者的吸入治療依從性，使哮喘患者發病率下降，通過增加患者的疾病知識，改變態度行為，避免誘發因素[7-8]。有報道顯示[9]，大部分患者經過一段時間健康教育后哮喘能得到有效控制，但整體健康教育遠期效果差，主要是人群個體素質差異大，如文化程度、職業等對健康教育影響大，認知理解能力、接受能力有很大差異，造成了不同的依從性。因此，針對老年哮喘防治，需要社區護理人員長期干預。

哮喘健康教育是一個長期、持續過程，需要反復教育強化，不斷更新，持之以恒。要想將冬春季節老年哮喘發病率降至最低，不僅要求患者的配合，還要加強社區護士的能力培養，提高社區護理隊伍的整體素質，才能保證社區護理的質量，讓哮喘患者隨時能夠獲取到他們所需要的各種健康知識，使人們對社區醫療護理有更深了的解，大病上醫院，小病進社區，患者會有選擇地進行治療，既做到合理的分流病人，也使患者減少醫療費用的支出。

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[1]孟冰,竇金莉,楊永明，等.支氣管哮喘患者高壓氧治療的依從性分析[J].中國醫藥科學,2011,1(1):92-93.

[2]楊紹坤.老年支氣管哮喘的臨床特點及治療對策分析[J].中國醫藥指南,2013,11(18):579-580.

[3]高國貞,王麗姿,李桂芬，等.社區延續護理干預對哮喘患者生活質量和哮喘控制的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(34):127-129.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘病學組中華醫學會全科醫學分會[J].中國支氣管哮喘防治指南（基層版）.中華結核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.

[5]鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析[J].中國全科醫學,2012,15(8C):2803-2804.

[6]高國貞.哮喘患者社區延續護理干預及其效果評價的研究[D].廣州：南方醫科大學，2010.

[7]強風飛.社區護理干預對老年患者吸入治療依從性的影響[J].實用臨床醫學,2013,14(2):110-112.

[8]李永麗,姜超玲,李雪，等.程序式居家護理干預對哮喘患者疾病自控的影響.齊魯護理雜志[J],2011,17(27):15-16.

[9]王英,鄭巧飛.支氣管哮喘的社區護理.臨床肺科雜志[J],2009,14(10):1422.