基于循證醫學理念的惡性血液病臨床實習帶教分析

（新疆醫科大學第一附屬醫院血液病中心 新疆 烏魯木齊830054）

徐建麗 王新有 段顯琳 袁海龍 陳剛 古力巴旦木?艾則孜 曲建華 江明（通訊作者）

當前循證醫學理念又被稱作是實證醫學。循證醫學理念不同于傳統醫學，傳統醫學是以經驗醫學為主，而循證醫學理念它強調的是任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上，目的是解決臨床問題。循證醫學主要包括疾病的預防以及用于各方面的診斷。對此，為了提高診療的水平，利用EBM理念指導血液系統惡性疾病臨床實習帶教有著巨大的意義。

1.EBM理念的介紹

循證醫學理念的誕生，使得診療的水平得到有效的提升[1]。循證醫學理念最主要的核心思想，即患者的所有醫療決策都應當保持精準、慎重以及理智。其醫生要根據患者的實際情況以及自身的意愿，從而在遵循患者的意見時，也需要制定合適的治療方案。在最近的這幾年當中，其EBM（即循證醫學理念）的工作模式逐漸在臨床中普及，同時也逐漸的為我國醫生所接受，當前也有許多專家在循證醫學帶教模式中不斷的摸索。

2.傳統的帶教理念與基于EBM的帶教理念比較

在過去的帶教理念中，傳統的帶教方式往往都是“師傅帶領徒弟”模式。而大部分是以個人的豐富經驗為主，醫生大多數都是以自己多年的實踐經驗以及醫師的指導，又或是從各種期刊中所獲得的研究期刊將經驗進行總結，從而處理患者。這樣很大的限制了個人的材質。一些相對比較好的帶教老師在遇到比較好學的學生才能夠達到教學目的以及教學效果。但如今隨著醫學教育的改革，其醫學教育的目的主要在于實踐。其當前的教學主要內容在于管理病人。而帶教的老師則會傳授給學生一些知識。雖說這樣能夠使得學生受到益處。但長期下來卻存在著一些弊端，例如一個帶教老師所獲有的經驗會取決于教學水平。一些臨床經驗相對比較豐富的教師，在帶教的過程中則會傳授給學生豐富的知識。而一些臨床經驗相對比較欠缺的，在帶教的過程中則會影響到教學質量[2]。循證醫學理念有三個方面，其一是最佳證據，其二是醫學專業知識技能，其三是病人本人的意愿。最佳證據是指在當前所獲得的一種特定疾病的治療方法的主要證據。而這些證據一般都是經過系統評價之后才進行分析的，或是采取隨機對照實驗的方式。而醫學專業知識技能在于，只有具備了完整的相關疾病的知識。才能夠面對疑難雜癥時采取正確的診斷措施。其三由于一些患者在患病的過程中缺乏專業的醫學知識，難以做出科學的決策，通常都會從醫療費用的問題考慮，對此根據循證醫學理念，其知識來源是文獻中的現有最佳證據。在進行共同診治患者的過程中應當讓學生主動的參與到帶教的過程當中，這樣能夠調動學生學習的積極性[3]。

3.血液病實習帶教的特點

血液病學是內科學中最為重要且具有一定基礎學科之一，血液系統惡性疾病指原發或主要累及血液 和造血器官的惡性腫瘤性疾病。在臨床實習的過程當中，血液系統惡性疾病乃是教學當中的重點知識。對實習醫生的成長有著極為重要的意義。血液系統惡性疾病在臨床教學當中具有一定的難點，其難主要難在以下方面：其一，血液系統惡性疾病的診斷相對比較抽象，對此難以記憶和理解。其二主要在于血液系統惡性疾病的發病率相對比較低，而學生在平時診斷的過程中，難以接觸到血液系統惡性疾病。三是該學科涉及到范圍比較廣。由于該學科涉及到免疫學、細胞的遺傳學等相關領域知識，而這些知識在而當前的發展過程中，其知識系統相對更新比較快。其四則是血液病的診斷以實驗室檢查結果為主要依據，并且實驗室在檢查的過程當中檢查方式復雜多變，在解讀的過程中也相對比較困難，從而導致學生在學習的過程中，感到枯燥且乏味，缺乏興趣。對此如何針對血液系統疾病能夠豐富實習生的成長，是當前所要面臨的主要問題[4]。如今在文獻報道當中，應當不斷的完善血液病的知識結構，如今傳媒速度發展相對比較快，對此帶教醫生要充分的利用多媒體的方式進行教學，這樣能夠提高教學效率以及水平。將循證醫學理念與血液系統惡性疾病結合在一起，則能夠讓實習學生在實踐的過程中不斷的解決臨床實際問題，并不斷的提高科學決策的理論。

4.EBM理念指導下的血液系統惡性疾病臨床實習帶教

進行EBM理念指導下的血液系統惡性疾病實習帶教。其需要滿足一些條件，尤其是在信息資源方面，需要不斷的進行完善。而這些信息資源不單單只包括常用的醫學文獻數據庫，以及一些全文數據庫。如今遵循醫學理念的提出，其遵循醫學理念在指導之下應當針對特定的患者以及各種疾病。根據患者所提出的臨床問題，進而選取最佳的證據。通過臨床證據從而將可靠的程度進行分級。在得到最佳證據之后，并進行臨床證據的主要應用。要根據患者的實際情況進而實施化療方案。在這過程中需要瞻前顧后，考慮思全。要考慮到患者的實際情況，并征求患者的而意見，從而不斷的提高實習醫生之間的溝通能力。

5.結論

總而言之，循證醫學理念影響著對疾病的判斷以及預防。在臨床實習帶教的過程中需要不斷的加強循證醫學理念概念的實施。同時也需要不斷的完善循證醫學理念，定期做好循證醫學的培訓，不斷的推動循證醫學理念下的惡性血液病的帶教。

】

[1]趙東旭.循證醫學在心內科實習帶教中的運用[J].醫藥衛生:全文版,2016，7(4):00293-00294.

[2]于素貞.循證醫學在內科護理實習生帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015，2(16):11-12.

[3]潘文仙.循證醫學思維在神經內科見習帶教中的運用研究[J].中國高等醫學教育,2015，8(6):92-92.

[4]吳少賢.循證醫學思想在呼吸科臨床實習生帶教中的應用[J].醫療裝備,2015,28(17):107-108.