實時超聲引導下行肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯的麻醉效果

阮振華

（江蘇省如皋市人民醫院麻醉科 江蘇 如皋 226500）

本次研究通過觀察超聲引導下行肌間溝聯合腋路臂從阻滯進行麻醉，分析其麻醉效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院結束治療的70例上肢手術患者，其中男性有33例，女性有37例，年齡在19～61歲之間，手術部位和例數分別為：上臂手術有21例，前臂橈側有13例，前臂尺側有11例，手部橈側有15例，手部尺側有10例。隨機分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在手術室內均檢測心電圖、心率脈搏、血壓以及血氧飽和度，使用儀器為多功能檢測儀，隨時記錄。患者在進入手術室2min之后使用2mg咪達唑侖鎮靜，方法為靜脈注射；使患者保持平臥位，頭偏向對側，肩和手臂自然放松。對照組掃描肌間溝臂叢神經，期間使用的是Nano Maxx(Sonosite)便攜式超聲系統[1]，目標神經干的位置在斜角肌的外下方，呈現圓形或者類似圓形低回聲，將超聲探頭移動，保證臂叢影像位于超聲圖像的中間偏外側，使用7號注射針頭，并采用延長管使其連接注射器，從超聲探頭外側端將穿刺針引進，使用平面內技術并利用超聲圖像，將進針的深度和角度調整好，在臂叢的后外側緩慢接近臂叢神經，回抽無血后將局麻藥注入，注入量大約為一半[2]，之后將退至皮下，重新調整進針的深度和角度，將針尖的深度控制在臂叢的前上方，在臂叢神經回抽無血后將剩余的局麻藥注入，使得目標神經周圍的麻藥充分擴散。整個過程麻醉的注入總量為30mL。觀察組的操作方法與對照組相同，但注入總量為15mL。且在完成上述操作后進行腋路阻滯：外展患肢，腋窩部的超神探頭橫跨腋動脈，使探頭加壓改變腋靜脈形狀，進行腋動脈、腋靜脈、正中神經、橈神經以及尺神經的辨別。在腋動脈的探頭外側端引進穿刺針，將進針角度調整好，按照尺神經、正中神經、橈神經的順序進行阻滯，分別在其周圍注射5mL藥。兩組患者的總麻藥量和實施麻醉的醫師均相同，過程中需反復進行注射器回抽。手術過程中若出現鎮痛不全情況，應給予靜脈注射鎮痛藥，一般藥物有0.1～0.2mg芬太尼和2～3mg咪達銼倫，如若持續疼痛則選擇全麻。

2.結果

2.1 穿刺時間

對照組中使用的時間為（3.9±1.6）min，觀察組腋路阻滯操作時間使用（3.6±1.2）min，肌間溝阻滯時間為（3.5±1.6）min，即觀察組患者使用時間較長，P＜0.05。

2.2 痛覺阻滯完全

使用藥物30min之后，觀察組患者痛覺完全阻滯的有26例，部分阻滯有9例，總阻滯率為100%；對照組中完全阻滯有16例，部分阻滯有11例，未阻滯有8例，總阻滯率為77.1%，P＜0.05。

2.3 運動阻滯完全

肌間溝注入藥15min之后，觀察組3級、4級、5級例數為分別為25例、15例13例，對照組則為19例、8例、5例；注藥30min后觀察組分別為27例、25例、21例，對照組則為21例、13例、8例；即觀察運動阻滯總效率明顯優于對照組，P＜0.05。

2.4 麻醉效果

觀察組患者麻醉有效的有35例（100%），而對照組患者中有效的有25例（71.4%），P＜0.05。

3.討論

超聲引導技術能夠提升臂叢阻滯的成功率，但是超聲引導下肌間溝臂叢組織也存在一定的不足，即前臂、手的尺側和上臂內側出現阻滯不完全的情況較多，并且腋路臂叢阻滯時，肌皮神經通常無法阻滯完全。肌間溝聯合腋路入路臂叢神經阻滯將兩種入路的優點相互融合，從而將單一入路的不足進行完善。隨著當前超聲技術的快速發展，高頻超聲可以引導較好的臂叢神經定位，麻醉醫師可以根據成像技術完全觀察臂叢神經和周圍的結構，且穿刺的方式也能夠更直接的進行，從而使得神經周圍都能夠充分的擴散麻藥，加強神經阻滯的成功率。

本次研究結果顯示，兩組患者使用的麻醉總劑量相同，且觀察組中正中神經、尺神經區域的痛覺阻滯以及運動阻滯效果，相較于對照組患者來說較為顯著，P＜0.05；觀察組對患者尺神經、正中神經和橈神經分別注入5ml局麻藥，產生了較為理想的阻滯效果，且觀察組的麻醉效果優于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，超聲引導下行肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯在上肢手術中的使用，大大提升了患者的麻醉效果，并存在很大的安全性，阻滯操作的時間稍長，可在臨床中使用。

[1]林雷，陳春，侯俊，楊萍.靜脈注射地塞米松聯合超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯用于肩部手術的隨機對照研究[J].中國醫藥導報，2017，(16):67-70.

[2]岳桂芳，秦承偉，姚光，許浩，趙文香.靜吸復合全麻聯合連續臂叢神經阻滯對肩關節鏡手術控制性降壓的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，(04):384-386.