子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血臨床效果觀察

何瑰菊

（四川省達州市通川區婦幼保健院 四川 達州 635000）

在臨床產科中，中央性前置胎盤屬于非常多見的一種并發癥，同時也是誘發剖宮產產后出血的主要因素之一[1]。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，前置胎盤的發生率也在不斷升高，導致剖宮產后出血的概率不斷增加。在我國，初次剖宮產率、育齡女性生殖系統感染率以及非計劃妊娠率呈現不斷上升的趨勢，導致中央性前置胎盤發生率同樣呈現上升趨勢。中央性前置胎盤的治療中，對于止血操作，子宮下段胎盤剝離面為難點和重點。故此，臨床應加強治療，尋找有效、快捷以及簡便的止血方法，以提高產婦的生存率。隨著臨床研究的不斷深入，相關學者發現子宮下段橫形環狀壓迫縫合術（Transverse annular compression sutures in the lower segment of uterine，TACS）具有可觀的止血作用。本次研究中，為進一步探究TACS止血法的臨床應用價值。本文探究子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血臨床效果：

1.資料和方法

1.1 資料

時間為2015年11月—2017年11月期間，對象為本院收治的中央性前置胎盤剖宮產后出血患者，共抽取128例。分為兩組，常規組與實驗組均占64例。此次研究提案已經上交至醫院相關倫理委員會，經過審核，并批準可正常開展。納入對象均了解本次研究流程，并自愿簽訂《知情偶同意書》，主動參與至本次研究觀察中。

納入標準：（1）所有患者均經按摩子宮以及宮縮劑治療，且宮體收縮能力較佳，但子宮下段胎盤剝離面處，仍舊存在持續性的出血狀況；（2）符合中央性前置胎盤以及產后出血的診斷標準；（3）胎兒娩出后，24小時之內產婦出血量大于等于500ml；（4）經手術證實存在產后出血癥狀；（5）臨床資料均完整者；（6）無糖尿病或者高血壓等慢性疾病；（7）無凝血功能障礙性疾病者；（8）不存在嚴重臟器功能障礙者。

排除標準：（1）對于本次研究中所涉及的藥物具有過敏史者；（2）伴有妊娠高血壓或者妊娠糖尿病等慢性疾病者；（3）具有嚴重臟器功能障礙者；（4）伴有凝血功能障礙性疾病者；（5）對于本次研究無意愿者；（6）臨床資料不完整者。

常規組，年齡22～38歲，均值為（28.34±3.24）歲；孕周方面：最短者為38周，最長者為42周，孕周平均值為（40.26±0.21）周；經產婦共40例，初產婦24例。

實驗組，年齡21～37歲，平均值為（28.41±3.30）歲；孕周方面：最短者為38周，最長者為43周，孕周平均值為（40.31±0.22）周；經產婦共38例，初產婦26例。

通過比較發現，兩組患者的各資料差異并不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組：給予本組患者采用常規宮腔紗條填塞壓迫法法治療，具體方法：將無菌紗條使用溫濕鹽水浸濕，使用卵圓鉗的鉗夾夾住其中一端，將其放置于生理鹽水中再次浸濕，并擠干多余水分。沿著患者的宮底，以“Z”字形從左向右的我順序，將其整個宮腔填滿。同時，將紗條逐層且均勻地壓緊，不留下死腔。填至切口處，將紗條的另一端送入至宮頸口之外的3cm處。再次以自上而下的順序對宮頸進行填塞，主要為宮頸、子宮下段以及子宮切口處。最后將兩端紗條進行縫合，觀察數分鐘，是否存在活躍性滲血情況。

實驗組：TACS治療：將患者的子宮從腹腔中托出，對于子宮下段處的后壁，使用雙手進行緩慢壓迫，使得子宮下段完全暴露于視野中。在縫合時，進針點選擇子宮左側的闊韌帶處，出針點選擇右側闊韌帶處。結扎位置選擇宮頸前方位置。需要注意的是，需在不存在活動性出血時，方可進行切口縫合操作。在此期間，患者均需要使用宮縮劑以及欣母沛等藥物常規治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的出血情況（產前出血、干預前出血、干預后出血、總出血量）。（2）對比兩組患者的干預時間、欣母沛使用量、總輸血量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0版本的統計學軟件處理與核對；采用卡方檢驗的計數資料數據，均以（%）形式表示；采用t檢驗的計量資料數據，均以均數±標準差表示。以P＜0.05形式表示組間數據之間存在較大差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 出血情況

產前出血量、干預前出血量，兩組患者之間并不具有明顯差異，P＜0.05；實驗組患者的干預后出血量明顯少于常規組，P＜0.05。如下文：

實驗組：產前出血量為（345.78±102.31）ml、干預前出血量為（556.34±110.26）ml、干預后出血量為（56.54±10.28）ml、總出血量為（764.25±210.35）ml。

常規組：產前出血量為（354.28±105.47）ml、干預前出血量為（564.75±115.37）ml、干預后出血量為（70.51±25.67）ml、總出血量為（1562.74±440.25）ml。

2.2 干預時間、欣母沛使用量、總輸血量情況

實驗組患者的干預時間、欣母沛使用量、總輸血量各指標均明顯較常規組更佳，P＜0.05。見下文：

實驗組：干預時間為（3.21±1.05）min、欣母沛使用量為（381.24±150.27）μg、總輸血量為（1020.21±322.14）ml。

常規組：干預時間為（22.54±5.34）min、欣母沛使用量為（554.61±101.41）μg、總輸血量為（1548.74±750.67）ml。

3.討論

對于存在中央性前置胎盤產婦，其在進行剖宮產時，子宮下段的胎盤剝離面較為廣泛，可發生彌漫性滲血，進而容易出現較為嚴重的產后出血等并發癥。產后出血屬于臨床產科常見的并發癥，同時也是產科醫護人員關注的重點難點[2]。

宮腔紗條填塞壓迫法治療法屬于臨床用于剖宮產后出血常用的止血法，具有一定的止血效果。然而，對于中央性前置胎盤剖宮產后出血，由于其出血范圍較廣，采用紗條填塞止血壓迫法的止血效果并不理想。可嚴重影響到患者的身心健康，進而降低其生活質量。臨床中，在進行手術時，應精確評估患者的剖宮產后出血量以及圍手術期的出血量，方便指導臨床治療。對于創面的止血，治療同樣賴于子宮收縮的效應。故此，應配合宮縮劑一起使用。TACS術首次出現與臨床中，為1997年，被英國醫生用于治療難治性出血中，獲得了較為可觀的效果。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷進步和發展，適應證也不斷虧大。進而逐漸被應用于治療中央性前置胎盤剖宮產后出血，具有較良好的止血效果。

相較于常規宮腔紗條填塞壓迫法，TACS術所需時間更短，因此可減少干預時的活性出血量。本次研究結果中，實驗組患者的干預后出血量為（56.54±10.28）ml、總出血量為（764.25±210.35）ml，均明顯少于常規組，具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的干預時間為（3.21±1.05）d，明顯短于常規組，P＜0.05。提示，說明，TACS術治療不僅可減少患者的出血量和輸血量，同時有利于降低輸血風險，縮短干預時間。實驗組患者的欣母沛使用量為（381.24±150.27）μg、總輸血量為（1020.21±322.14）ml，均明顯少于常規組，P＜0.05。提示，采用TACS術治療，不僅可減少出血量，同時可減少欣母沛以及輸血量，可節省醫療資源。

綜上所述，TACS術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果可觀，可在今后臨床中推薦應用。

[1]徐欣然,崔洪艷,程蘭,等.子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術在中央性前置胎盤剖宮產術中產后出血的應用[J].國際婦產科學雜志,2017,44(3):339-342.

[2]劉記,羅永紅.TACS治療中央性前置胎盤剖宮產產后出血20例[J].皖南醫學院學報,2016,35(5):445-447.