經橈動脈行冠狀動脈介入術后常見并發癥及護理

何曉琴 司群歡 吳龍飛

（新疆喀什地區第一人民醫院 新疆 喀什 844000）

冠狀動脈造影（CAG）是臨床診斷冠心病的金標準，經橈動脈行冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效方法之一，經橈動脈行冠狀動脈介入手術，具有創傷小、局部包扎方便、并發癥少、恢復快等優點[1]，因此臨床上大部分病人都采用經橈動脈的途徑行心臟介入手術，經橈動脈穿刺的并發癥雖然相對較輕也較少，但是有一些并發癥還是相當嚴重[2]，經查閱相關資料，總結了相關并發癥及護理。

1.局部出血[3]

穿刺部位的大出血少見，由于橈動脈位置表淺，且穿刺點下面有橈骨支撐，易于壓迫止血，但是如果止血器應用不當，或圍手術期應用大量抗凝劑時[4]，仍可導致局部出血、皮下淤血重的，仍可導致局部血腫，一般經適當壓迫，多數還是可以緩解，有的需要使用藥物凝血酶局部涂抹。

2.前臂血腫

一般出現在橈動脈穿刺點局部，也可出現在穿刺點近端。嚴重時可酌情停用抗凝及抗血小板藥物；處理方法為：用手直接壓迫前臂局部壓痛最明顯處(常為血管損傷處)半小時以上，然后使用繃帶，在局部加壓包扎，定期減壓。患肢需要太高制動，并給予冰袋冷敷，必要時需要靜滴20%甘露醇溶液。同時密切觀察患肢處的皮膚溫度，手指末端的血液供應和運動功能，有情況及時處理，嚴格避免出現前臂骨筋膜室綜合征。

3.前臂骨筋膜室綜合征

是經橈動脈介入診治中，最為嚴重也極少見的并發癥之一[5]，是指前臂血腫快速進展，引起骨筋膜腔內壓力增高至一定程度時，橈、尺動脈持續受壓，進而引發前臂肌肉與正中神經發生進行性缺血、乃至壞死的一種臨床綜合征。該并發癥的治療應壓迫止血、制動、患肢抬高，必要時，停用抗凝藥物，并使用50%硫酸鎂持續冷敷[6]，并使用25%的甘露醇250ml靜脈點滴，4次/d，直至肢體腫脹減輕，而后才可以逐漸減量。如果出現手指被動活動疼痛，程度劇烈，且術肢皮溫下降，皮膚顏色蒼白，感覺異常，并且出現運動障礙，需要及時請骨科醫師會診，以決定進一步的治療。必要時要手術切開，進行減壓治療。

4.橈動脈閉塞

一般正常人手掌為雙重供血，即在橈動脈與尺動脈之間，有良好的側支循環，故橈動脈閉塞的患者，手部的血液供應可以由尺動脈來完成，故缺血的的臨床癥狀并不明顯[7]。由于閉塞通常無癥狀，且多數閉塞的血管可自行再通，加上閉塞后未發現有缺血表現，因此目前無明確的治療意見，一般多數不予特殊處理。對于無溶栓禁忌證的患者，可早期給予溶栓，溶栓的效果是選而易見的，因此術后應注意，每日觸摸橈動脈搏動，做到早發現，早治療。

綜上所述，相比較經股動脈的途徑而言，橈動脈護理起來更加簡單，術后給以心電監護、吸氧、右上肢抬高制動，多飲水。由于不需要絕對臥床，患者的日常生活基本不受影響，減輕了患者很多的痛苦與不便，尤其減少與減輕了并發癥，節約了人力與物力，深受醫護人員與患者的歡迎，因此作為冠脈介入治療的首選途徑[8]，但是如果忽視了圍手術傷口的管理，也會給患者帶來不可逆轉的傷害，因此要加強圍手術期傷口的管理，保證患者的安全。

[1]郭振峰，李新.經橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（23）:5983-4.

[2]繆小云，繆愛鳳經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術治療冠心病48例術后護理[J]，齊魯護理雜志，2010，16(6).

[3]金烈，鄭新玲，陳杭，等.經橈動脈途徑行冠狀動脈造影血管并發癥分析[J].臨床心血管病雜志，2008，24（6）:473.

[4]楊仲毅，張晉昕，李雪梅，等.經橈動脈行冠狀動脈介入診治術后局部出血影響因素[J].現代臨床護理，2013，12（10）:3.

[5]曾玉李，馮秋紅.經橈動脈冠脈介入治療術后并發前臂血腫的護理體會[J].吉林醫學，2013，34(29)：6177.

[6]楊樹鵬.經橈動脈冠狀動脈介入術致前臂血腫機骨筋膜室綜合征的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（2）:188.

[7]李梓香，謝玉波.冠狀動脈造影術后橈動脈止血器囊首次減壓時間對患者的影響[J].心腦血管病防治，2015，15（4）:321.

[8]李梓香，凡孝琴，任金梅.上肢懸吊架在經橈動脈介入術前臂血腫病人中的應用[J].全科護理，2016，14（22）:2313.