老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙的觀察和護(hù)理

胡艷

(貴航安順醫(yī)院 貴州 安順 561000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙主要是指患者于手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)認(rèn)知功能紊亂等癥狀，若不進(jìn)行有效治療，能夠進(jìn)一步延長住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]；我院為了探究老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙的觀察和護(hù)理，選取2016年04月05日至2018年02月15日收治的研究對象為62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，見正文描述。

1.資料且方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對象為62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，于2016年04月05日至2018年02月15日收治，且對62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的主要因素進(jìn)行觀察及評(píng)估。男女性別各占百分比分別為50.00%（31例）、50.00%（31例）；平均年齡值（74.21±0.13）歲，年齡上限值77歲，下限值61歲。

1.2 方法

62例患者均在術(shù)后給予營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、鎮(zhèn)靜、吸氧等對癥治療。

（1）心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者及家屬易擔(dān)心手術(shù)治療效果及預(yù)后，故此護(hù)理人員需在手術(shù)治療前做好心理疏導(dǎo)工作，且向患者介紹手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，繼而達(dá)到提高認(rèn)知度、消除負(fù)面情緒的目的。

（2）循環(huán)的穩(wěn)定性：手術(shù)治療過程中密切監(jiān)測生命體征變化，且保持充足的氧供及穩(wěn)定的循環(huán)，以免發(fā)生低血壓癥狀。

（3）骨水泥反應(yīng)的預(yù)防措施：術(shù)中需密切觀察骨水泥灌注前后的血壓、心率變化，且前提備好雙通道，有利于進(jìn)行輸血及輸液治療，且維持均衡的血容量，注入骨水泥時(shí)可采用骨水泥槍逆行操作，且引流排除髓腔內(nèi)空氣，有利于降低髓內(nèi)壓力。

（4）營造舒適環(huán)境：手術(shù)治療結(jié)束后為患者提供良好睡眠環(huán)境，且溫、濕度適宜、病房保持安靜、空氣流通；除此之外，護(hù)理操作項(xiàng)目均集中同一時(shí)間內(nèi)，有利于減少對患者的刺激。

（5）安全護(hù)理：若患者存在煩躁不安等癥狀，則需采用約束帶及床欄加以保護(hù)，以免發(fā)生墜床等意外事故。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的主要因素。

2.結(jié)果

62例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者經(jīng)藥物治療及針對性護(hù)理干預(yù)后精神障礙等癥狀于10天內(nèi)完全消失，且無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

手術(shù)后精神障礙是臨床上較為常見的一種現(xiàn)象，主要是指患者手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)認(rèn)知、記憶及定向力障礙，尤其是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，具有可逆性、波動(dòng)性特點(diǎn)，通常被臨床上稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙及術(shù)后譫妄，同時(shí)也被稱為急性精神紊亂綜合征；若不進(jìn)行有效治療，能夠增加病死率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且進(jìn)一步延長康復(fù)時(shí)間[2]。

術(shù)后精神障礙誘發(fā)因素在于以下幾方面：（1）心理因素：受環(huán)境因素的影響，患者可存在不安及恐懼心理，繼而引起異常行為及心理，如妄想、幻聽、沖動(dòng)等行為，加上患者缺乏了解疾病相關(guān)知識(shí)，可擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)，繼而進(jìn)一步加重精神負(fù)擔(dān)[3]；（2）手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物因素：手術(shù)治療過程中受出血、疼痛及麻醉藥物的影響可發(fā)生低血壓癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效糾正，可誘發(fā)低氧血癥等并發(fā)癥，繼而對血液供氧造成一定影響，且進(jìn)一步損傷神經(jīng)系統(tǒng)，加上麻醉藥物可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而易引發(fā)譫妄癥狀[4]；（3）骨水泥反應(yīng)：大部分患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中需應(yīng)用骨水泥固定人工假體，雖然固定效果顯著，但是會(huì)在灌注后擴(kuò)張外周血管，且降低循環(huán)阻力，如回心血量、心排血量等；除此之外，可促使骨髓內(nèi)壓力升高，繼而對髓腔起到一定破壞作用，導(dǎo)致脂肪微顆粒進(jìn)入血管中，從而損傷腦細(xì)胞[5]；（4）感染及水電解質(zhì)紊亂因素：一旦誘發(fā)感染癥狀，可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂及酸堿失衡，且產(chǎn)生大量毒素，損傷腦細(xì)胞。

總而言之，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙與應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、骨水泥反應(yīng)、年齡、感染及水電解質(zhì)紊亂等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，故此術(shù)后需實(shí)施針對性干預(yù)措施，如積極治療原發(fā)病、控制感染、加強(qiáng)心理干預(yù)，且營造舒適治療環(huán)境等，有利于改善患者的精神癥狀。

[1]趙月芳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折高齡患者術(shù)后情緒障礙的有效護(hù)理措施探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(35):147-149.

[2]袁偉,丁喆如,趙輝,等.老年患者心理彈性和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性精神障礙的相關(guān)性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(12):1237-1239.

[3]郭曉麗,蔣敏,李海波,等.不同麻醉方法對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5106-5108.

[4]邢林波,侯洪濤,劉立平.老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后情緒障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(27):131-133.

[5]劉海生,張華,繆葉,等.尼卡地平對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(5):749-751.

[6]丁喆如,符培亮,吳宇黎,等.老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的原因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2015，9(4):5-8.