家庭醫生團隊管理模式在社區高血壓患者治療中的應用研究

陳月波

(重慶市渝中區大坪街道社區衛生服務中心家庭醫生工作室 重慶 400042)

近年來，社區居民糖尿病、高血壓等慢病患病率逐漸上升，社區居民迅速增長的人均醫療費用已成為我國公共衛生問題一大重點，給家庭與社會均形成極大負擔[1]。高血壓患者以中老年人居多，受較低防治知識知曉率、較差自我管理能力、較低服藥依從性等多因素影響，患者血壓控制水平并未達到理想效果[2]。社區是進行慢病干預的最佳場所，以社區為基礎展開慢病的防控活動是極經濟且有效的。家庭醫生團隊管理模式作為一種新型家庭衛生服務被廣泛用于慢病的治療中，開展效果顯著。本研究旨在觀察家庭醫生團隊管理模式在社區高血壓患者治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至12月在社區實施治療管理的385例高血壓患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（193例）和對照組（192例），其中觀察組男79例，女114例，年齡52～83歲，平均（63.8±5.9）歲，1級高血壓30例，2級高血壓52例，3級高血壓111例；對照組男77例，女115例，年齡53～82歲，平均（64.1±5.8）歲，1級高血壓31例，2級高血壓51例，3級高血壓110例；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采取社區高血壓常規管理，觀察組則實施家庭醫生團隊管理模式，與其簽下家庭醫生的服務協議后實施專業服務[3]，具體內容如下：（1）服務方式：高血壓患者同家庭醫生簽下協議，醫生將為患者提供連續、全面、個性化的疾病干預以及健康管理。（2）檔案建立：將患者基本信息、病情、病史等情況進行登記，行必要檢查后對患者的健康狀況進行評估。（3）健康計劃制定：為患者制定個性化干預計劃，包括飲食、治療、運動、體重控制、血壓監測、心理疏導等方面，并將計劃的各項內容向患者詳細解釋說明。（4）健康知識干預：選用形式生動、新穎的宣傳資料，或組織集體觀看相關視頻，或舉辦知識競賽等方式開展健康教育活動。患者亦可通過電話聯系隨時向醫生進行健康行為的咨詢，以多形式讓患者掌握高血壓的健康知識。并督促家屬監督、協助患者的家庭干預，使其養成健康的生活習慣，提高其自我管理能力。（5）行為干預：醫生依據患者個體化的高血壓水平與自身健康狀況制定治療方案，督促其定期復查，定期對患者服藥情況、血壓水平進行監測。若患者存在不良情緒應對其進行及時的心理疏導。（6）階段評估：對患者血壓控制狀況進行動態評價并對患者服藥情況予以監督，依據患者個體情況的改善程度，對計劃做出及時調整。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者血壓水平

干預前，兩組患者血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的收縮壓與舒張壓相較于干預前均明顯降低，且觀察組的血壓水平明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

2.2 比較兩組患者高血壓知識的知曉率

干預后，對照組知曉率改變不明顯，觀察組對高血壓危害、診斷標準、治療方法、防治知識等知曉率均較干預前明顯升高，觀察組知曉率顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質量

干預后，對照組生活質量評分顯著低于觀察組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

高血壓是一種常見慢病，患者可并發腦卒中、心衰、冠心病等多種疾病，是形成心腦血管病的重要獨立因素。有關研究表明，飲食習慣、生活方式、肥胖、心理狀況與服藥依從性均是影響治療效果的重要因素，因此，規范用藥、健康飲食以及良好的生活習慣均對患者身體狀況的改善有著積極意義。本研究表明，給予社區高血壓患者家庭醫生團隊管理模式可有效控制患者血壓水平，可能與患者服藥依從性、健康知識知曉率的提高以及良好健康生活方式養成等多種原因有關，并在一定程度上提升了患者生活質量，可推廣應用。

[1]張立恒,鄭玲,陳素文.家庭醫生責任制服務對高血壓病管理效果評價[J].中國醫學創新,2016,13(15):145-148.

[2]胡曉艷,張樺.家庭醫生高血壓病人契約式管理190例效果觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(6):666-668.

[3]彭志豐.關于社區高血壓患者施行家庭醫生簽約管理干預后的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(29):3687-3688.