老年患者腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術后的康復對比

張卓，劉占華，張喜慶，賈光斌

甘肅省蘭州市中醫醫院普外科，甘肅蘭州730050

膽囊位于肝臟右下方，是小型的梨形肌性囊樣器官，可以將大顆的脂肪分解為小顆，促進脂肪消化。膽囊疾病有膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等，應當及時采取相應方法進行治療，避免對患者的生活造成嚴重的不良影響[1-2]。在膽囊疾病治療中，腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術是較為常見的治療方法，開腹膽囊切除術是用手術器具切開患者的腹部，腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔后進行手術操作[2-3]。該文對腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除在老年患者治療中的的康復進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年2月—2017年2月進行治療的80例膽囊疾病患者，按照隨機原則平均分為對照組和試驗組，對照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療，試驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。40例對照組患者中，22例男性，18例女性；年齡是62～79歲，平均年齡是（70.34±2.67）歲；體重是66～83 kg，平均體重是（73.89±3.14）kg；病程是7～16個月，平均病程是（11.38±1.62）個月；適應證情況：3例急性膽囊炎，5例急性化膿性膽囊炎、8例膽囊息肉、9例萎縮性膽囊炎，15例單純膽囊息肉。40例試驗組患者中，21例男性，19例女性；年齡是61～83歲，平均年齡是（72.04±2.73）歲；體重是65～84 kg，平均體重是（74.31±3.21）kg；病程是6～15個月，平均病程是（10.73±1.54）個月；適應證情況：4例急性膽囊炎，4例急性化膿性膽囊炎、7例膽囊息肉、8例萎縮性膽囊炎，17例單純膽囊息肉。兩組患者在性別、年齡、體重、病程和適應證情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可以用于統計學比較。

1.2 方法

兩組患者在進行手術之前，均進行血、尿、心電圖、胸部CT檢查等相關檢查，在手術前12 h禁止食用任何食物，在手術前4 h禁止飲水，在進行手術時采用氣管內插管全麻，在手術后財通抗生素等藥物，避免出現傷口感染等。

1.2.1 對照組對照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療，在進行開腹膽囊切除術進行治療時，患者采取仰臥位，從右上腹經腹直肌旁正中直切口進腹，探查腹腔內部器官、膽囊的病變部位及其周圍組織器官的情況，對膽囊三角進行顯露，除開膽囊管和膽囊動脈，將膽囊從膽囊床切下來，在距膽囊管30～50 mm出切斷膽囊管，在對膽總管、肝總管和膽囊床等進行探查，確認無出血，縫合膽囊床，在溫氏孔附近放置引流管并引出固定在體外，在對腹腔、手術器械等進行檢查之后，逐層縫合切開的各層腹壁組織。

1.2.2 試驗組試驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，在腹部進行消毒之后鋪上無菌手術巾，沿患者臍窩下緣做10 mm左右的弧形切口，用布巾鉗提起腹壁，將氣腹針垂直或略斜向盆腔刺入腹腔，接入氣腹機進行氣腹制造，待病人腹部完全隆起后，開始進行下一步手術操作。醫生將膽囊頸部用抓鉗抓住并向右上方牽引，分離膽囊管和膽囊動脈，在盡量靠近膽囊頸的地方上鈦夾，剪斷膽囊管，沿膽囊壁剝離膽囊，將其放在肝右上方，清理肝床和腹腔內積水，用齒抓鉗從臍部切口取出膽囊，如果膽囊過大，可以適度延長切口或者切開膽囊。在清理過腹腔積血和積液后，取出腹腔鏡，排除腹腔內氣體，在切口用細線做筋膜層縫合，將各切口用無菌膠膜閉合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術情況、術后并發癥發生情況、術后疼痛程度和術后康復情況等。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件對該文中的數據進行分析，用（±s）表明計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，試驗組的手術情況更好，且試驗組術后并發癥為7.5%，對照組為17.5%，術后并發癥發生率更低，術后腸胃功能恢復時間較短，術后的康復情況明顯更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況和術后康復情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況和術后康復情況對比（±s）

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3 討論

與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有針對性強、手術創傷小和傷口愈合快等優點，容易被患者所接受[5-6]。由于老年人身體素質較差，身體各項機能部分退化，所以在手術選擇時，應當選擇手術痛苦較少和術后康復快的方法[7]。在該文的研究中，對照組采用開腹膽囊切除術，試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，與對照組相比，試驗組的患者的手術時間角度，手術出血量較少，術后并發癥發生率較低，術后腸胃功能恢復正常較快，具有良好的術后康復效果。

在老年人的膽囊疾病的治療中，腹腔鏡膽囊切除術有著創傷小、出血量少和術后康復較好等優點，具有較好的治療和康復效果，應當在臨床中大力推廣。

[1]陳龍林.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫藥導報,2012,9(7):44-45.

[2]何非.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開腹膽囊切除180例的對比分析[J].中外醫療,2013,32(1):104-105.

[3]謝有強.老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2014(27):167-168.

[4]孔慶利.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較[J].醫學信息,2014(13):380-380.

[5]譚建志,曾連華,陳喜建,等.老年患者急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術與開腹式膽囊切除術的療效比較[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(2):189-192.

[6]王耀東,侯森,時永,等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續醫學教育,2015(32):108-109.

[7]戴維,方濤,石裕峰.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對老年膽囊結石患者T細胞亞群、CRP和ALT水平影響的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(18):2253-2255.