剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診療研究

毛翠蕓

甘肅省張掖市山丹縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅山丹734100

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠就是產(chǎn)婦之前經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)，在其子宮切口處有瘢痕組織產(chǎn)生，若患者再次妊娠的受精卵可在瘢痕處發(fā)生著床，就是發(fā)生瘢痕妊娠，其在本質(zhì)上屬于一種異位妊娠。在臨床中的發(fā)病比率雖然不高，但是其臨床威脅性較大[1]。從現(xiàn)有的臨床診斷治療情況來看，不同的治療方法和應(yīng)用手段技術(shù)等都較大的影響了患者的生存率[2]。在進(jìn)行這一疾病的臨床研究中，對(duì)其基本的臨床診斷技術(shù)，進(jìn)行了臨床情況的有效分析，為了進(jìn)一步探究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷和處理，對(duì)該院2012年7月—2016年7月收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者18例進(jìn)行回顧性的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2016年7月期間入院接受診治的18例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，對(duì)其病理報(bào)告進(jìn)行觀察分析。年齡25～47歲，平均年齡（34.52±1.24）歲；孕次2～6次，平均孕次（3.45±0.16）次；該次妊娠距剖宮產(chǎn)1～12年，平均相距時(shí)間（10.28±2.06）歲；以上患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，經(jīng)診斷后所有患者的基本病癥情況，均無顯著差距，表明具有臨床可比性。在進(jìn)行治療的觀察過程中，對(duì)同期未接受早期臨床診斷的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的后期妊娠情況進(jìn)行對(duì)比觀察，經(jīng)比較兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明具有臨床可比性。

1.2 診斷方法

早期診治妊娠患者：對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行觀察分析，并對(duì)患者的基本臨床癥狀進(jìn)行分析，其中主要針對(duì)患者的子宮妊娠位置進(jìn)行觀察分析。對(duì)子宮分布情況，以及滯留情況，進(jìn)行觀察分析。當(dāng)患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者后，對(duì)其臨床表現(xiàn)和臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性診斷治療。治療過程中依據(jù)患者血清β-HCG水平高度給予不同的給藥方式，如果患者術(shù)后出現(xiàn)陰道大出血，失血性休克，可以給予患者子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者M(jìn)TX20 mg/m2實(shí)施靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，并密切觀察患者陰道出血情況。

非早期妊娠診治患者：患者妊娠分娩前期，不做早期產(chǎn)檢觀察，于產(chǎn)前進(jìn)行觀察分析，并針對(duì)其臨床情況進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察早期治療組與非早期治療組患者的終止妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床統(tǒng)計(jì)方法，采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查后，所有患者均診斷出剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，經(jīng)診斷檢測(cè)后，患者癥狀均符合妊娠瘢痕表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)癥狀。所有患者經(jīng)診斷治療后，其治療效果，均優(yōu)于同期早期未診斷治療患者，表明符合差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病人治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的主要發(fā)病原因，是子宮剖宮產(chǎn)后瘢痕二次妊娠，屬于異位妊娠中較為罕見的一種，其特殊性也是導(dǎo)致其臨床危險(xiǎn)性的重要原因之一。通過對(duì)患者的病史觀察后發(fā)現(xiàn)，較多的患者呈現(xiàn)多次人流情況[3-4]。該病對(duì)患者危害性比較大，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠對(duì)于患者的影響較大，對(duì)患者的生命健康也有嚴(yán)重的威脅。臨床上比較重視此病的早期診斷和治療。該次研究就是探究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早起診斷和處理。

子宮瘢痕妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：字宮內(nèi)無妊娠囊；妊娠囊與膀胱只見肌壁菲薄；宮頸管內(nèi)無妊娠囊；妊娠囊生長(zhǎng)在子宮狹部前壁；三維超聲檢查能量化子宮瘢痕妊娠處新生血管形成的變化，用于檢測(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療時(shí)能夠有效改變血流情況[5]。經(jīng)超聲檢查后，所有患者均診斷出剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，經(jīng)診斷檢測(cè)后，患者癥狀均符合妊娠瘢痕表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)癥狀。然后對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，采用介入治療和MTX化療的方式阻斷妊娠組織血供，并使其分離，提高治療效果。同時(shí)利用子宮動(dòng)脈栓塞質(zhì)量的方式，同時(shí)給予患者M(jìn)TX 20 mg/m2實(shí)施靜脈滴注，提高治療效果。

所有患者經(jīng)診斷治療后，其治療效果，均優(yōu)于同期早期未診斷治療患者。經(jīng)對(duì)患者妊娠部位血流阻斷處理方式的治療，經(jīng)比較后，早期診斷治療妊娠患者嚴(yán)重程度，其終止妊娠的成功率為77.8%，而非早期診斷終止妊娠的終止妊娠成功率為33.3%，早期治療組明顯低于早期非診治患者（P＜0.05），早期診斷和對(duì)癥治療應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中具有很好的效果，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，有利于傷口愈合，對(duì)于患者的預(yù)后也有積極的影響，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，積極促進(jìn)患者的預(yù)后生育能力和生活質(zhì)量。

科學(xué)、合理的治療方法能夠?qū)颊叩念A(yù)后產(chǎn)生積極的影響，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療對(duì)華智能和的子宮損害較小，也可以對(duì)患者的生育能力進(jìn)行積極的保留，但是藥物治療患者的周期較長(zhǎng)，而且在患者的HCG水平不能處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)于一些打出血的患者可能度患者的健康造成嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者應(yīng)該進(jìn)行積極的早期手術(shù)治療，該次研究采用早期治療的方法其效果顯著高于非早期治療的患者[5]。

綜上所述，早期診斷后的臨床關(guān)鍵效果，均能夠有效提升患者的治療效果，在經(jīng)過相應(yīng)的臨床診斷治療，即可有效保障患者治療的安全有效性，經(jīng)腹腔鏡保守治療，可保證患者的妊娠安全。針對(duì)患者的瘢痕妊娠采取相應(yīng)的治療，其效果得到了進(jìn)一步的既肯定。在臨床中，早期診斷與治療，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]金力,范光升,郎景和，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].生殖與避孕,2005,25(10):630-634.

[2]李娟,干曉琴,林海，等.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠前不同預(yù)處理方式的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(9):705-708.

[3]李園,陸雯,陳蘇寧，等.評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲及磁共振成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影技術(shù)在早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):673-676.

[4]謝秋嫻,謝昭雄,陳嬋玉，等.腹腔鏡下不同術(shù)式應(yīng)用于不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1072-1074.

[5]陳鏝如,梅立,謝蘭，等.外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠三種治療方法的對(duì)比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(4):278-281.