原發性閉角型青光眼合并白內障手術治療的進展研究

李安

（廣西壯族自治區工人醫院眼科 廣西 南寧 530001）

PACG（原發性閉角型青光眼）是一種不可逆行、可致眼盲的眼科疾病，患者疾病的發生與晶狀體相關的瞳孔阻滯有關，PACG常合并白內障的情況[1]。采用傳統治療PACG的手術為患者實施治療，難以將晶狀體相關的瞳孔阻滯因素解除，隨著研究的不斷深入，發現晶狀體摘除是治療PACG并白內障的主要方法，但是單純實施晶狀體摘除治療，存在一定的局限性[2]。目前，多數學者更加傾向于采用一次性手術來為PACG并白內障患者實施治療，本文主要對原發性閉角型青光眼合并白內障手術患者治療的進展作綜述，如下。

1.PACG的危害

青光眼是致盲性眼病，其具有不可逆性，其中PACG所致眼盲的幾率與開角型青光眼相比，高出10倍左右。PACG可分為慢性和急性，多數是在中老年人群中發生，相關研究顯示，在50歲以上人群中，其中50%存在白內障的情況，PACG并白內障患者的兩種疾病相互作用，會加快其疾病進展的速度，對患者的視力功能以及其生活質量造成嚴重的影響。

2.PACG的傳統治療

一旦患者確診為PACG，則需要為其實施手術治療，為患者實施治療前，應為其實施保守降壓措施來將患者的眼壓降低，從而對患者手術并發癥的發生進行控制。以往為患者實施傳統抗青光眼手術治療，若其房角粘連關閉范圍在180°以內，則為其實施眼內引流治療，即周邊虹膜切除術；如患者房角粘連關閉的范圍在180°以上，則實施眼外引流術治療，即濾過性手術，其中小梁切除術的應用較為廣泛。小梁切除術的應用，可對新的房水流出通路建立，將房水外引流量增加，從而促進眼壓的降低，具有較好的降壓效果，但是其手術并發癥幾率較高，可使得患者出現感染、淺前房、低眼壓、濾過過暢等并發癥的情況，同時，小梁手術的治療時間較長，會對患者局部造成較大的創傷。

青光眼閥球外引流術是在患者鞏膜壁上將青光眼引流閥植入，其通過引流閥的相關作用，能夠使得房水外引流至患者的結膜下，其具有較高的手術成功率，但是其成功率會隨著時間的延長而呈逐漸降低的趨勢，同時，此種手術需要的費用較高，且患者術后排斥反應多、炎癥反應嚴重，較易出現感染眼內炎、鞏膜瘢痕化等并發癥的情況。傳統手術均存在二次手術、白內障會不斷成熟、難以解決白內障所致的視力降低等缺點。

3.PACG并白內障手術方式選擇

對于PACG并白內障患者手術治療，不同學者的意見存在一定的差異性，部分學者認為應為患者實施單純白內障手術治療，也有學者認為首先為患者實施青光眼治療，之后擇期為患者實施白內障相關手術治療，或先實施白內障手術，之后在實施青光眼治療。

相關研究顯示，為患者實施Phaco手術治療，可以將患者的眼壓降低，其具有治療時間短、手術方式簡單、經濟實用等特點，可將患者的晶狀體因素解除，且具有并發癥少、手術風險小等的特點，但是其未與青光眼手術聯合，因此，僅適用于前房角180°以下的患者中，且其術后仍然不能較好對眼壓控制，需要再次為患者實施青光眼手術治療。

若PACG并白內障患者處于疾病的早期，則主要是采用分次手術為患者實施治療，即首先為患者實施抗青光眼治療，在其濾泡形成或眼壓穩定后，再為患者實施白內障手術治療，其具有手術成功性高的特點，但是其需要接受二次手術治療，患者需要一定時間恢復視力，且其具有白內障術后濾泡失敗的幾率，若為患者實施白內障囊外摘除術治療，則其可能不存在足夠的鞏膜組織實施手術操作。

首先為患者實施白內障手術治療后再為患者實施青光眼手術治療，其治療的時間較長，且需要接受二次手術治療，會增加患者的相關經濟負擔。

為PACG并白內障患者實施治療，不僅應對其眼壓控制來解決青光眼所致視力損害，同時需要將晶狀體摘除來解決患者的白內障相關疾病癥狀。隨著研究的不斷深入，多數學者主張為患者實施青光眼、白內障聯合手術治療，即三聯手術，其主要的優點為：a:實施一次性手術治療，可同時將青光眼、白內障問題解除，避免其二次手術所致損傷，且可避免分次實施手術治療的難度，對并發癥的發生進行控制，減輕患者的經濟負擔以及治療痛苦；b:能夠一次性將患者出現青光眼的發病因素解除，如房角阻滯、瞳孔阻滯，且可將晶狀體-睫狀環阻滯消除；c:可減少無前房或前房變淺、惡性青光眼的幾率，避免白內障加重引起視力下降的幾率；d:可加寬患者的前房角、加深前房深度，使得鞏膜遠離其小梁阻滯，可對房水排除阻力控制，促進患者術后眼壓水平更好的控制；e:具有痛苦小、反應輕、視力恢復快等特點；f:不需要分次實施手術治療，其治療時間較短，經濟實惠。目前，對于PACG并白內障患者實施一次性手術治療的方式主要為Phaco與小梁切除術聯合治療以及Phaco與房角分離術聯合治療。

4.小結

隨著醫療技術水平的不斷進步，使得PACG并白內障患者的手術治療也得到了重大進步，專家們在手術方式選擇、手術適用證方面取得了一定共識，但是其仍然存在不統一之處，即術前、術后具體房角變化情況、眼壓波動情況、房水功能恢復情況等。臨床應不斷加強研究的力度，對手術方式選擇、適應證、療效等進行總結歸納，為PACG并白內障患者手術方案的選擇提供依據。