26例急性心肌梗塞患者院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化的思考

王燦榮

（云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院急診科 云南 大理 671500）

1.引言

急性心肌梗塞（AMI）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，一旦發(fā)作，病程進(jìn)展快，病情危重，如果沒有得到及時(shí)救治，將會(huì)危及患者生命。患者心搏驟停、心律失常以及心功能障礙是造成心肌梗塞患者死亡的主要原因[1]。在治療急性心肌梗塞患者的過程中，盡快為患者實(shí)施再灌注治療，是保證救治成功率的關(guān)鍵[2]。然而采用傳統(tǒng)的救治模式，往往導(dǎo)致患者無法盡快接受再灌注治療，甚至失去再灌注治療的有效時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者死亡。近年來，我院在治療急性心肌梗塞患者的過程中，采用了院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化模式，治療效果得到了有效改善。現(xiàn)就此作如下報(bào)道。

2.資料與方法

2.1 一般資料

以2015年1月—2018年6月這一時(shí)間段內(nèi)，在我院接受院前院內(nèi)一體化無縫銜接救治的26例急性心肌梗塞患者為對(duì)象展開此次回顧性分析。全部患者中包括了24例男性患者和2例女性患者；患者的年齡在47歲到79歲之間，平均年齡為（62.2±4.4）歲，就患者的梗塞部位來看，其中下壁心梗7例，前間壁心梗4例，前壁心梗6例，廣泛前壁心梗8例 下壁廣泛前壁心梗1例。

2.2 方法

（1）院前急救：就診的救護(hù)車中配備心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊、氧氣瓶以及其他搶救所必須的儀器和急救藥品，從而為患者實(shí)施有效的院前急救，主要包括以下步驟：首先為患者實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)對(duì)患者展開心電監(jiān)護(hù)。其次，為患者提供阿司匹林300mg、波立維（硫酸氫氯吡格雷片）300mg嚼服，并給予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服；對(duì)于有嚴(yán)重胸痛癥狀的患者，為其注射50到100mg杜冷丁；并為患者實(shí)施吸氧治療；與此同時(shí)，為患者建立有效的靜脈通道。這些治療方法均需同步展開，并在5min內(nèi)全部完成。再次，對(duì)患者是否符合溶栓條件予以確認(rèn)，在26例患者中，有5例患者現(xiàn)場(chǎng)簽訂溶栓同意書后，接受150萬單位尿激酶實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)溶栓，其余患者均入院后實(shí)施溶栓。在全面了解患者實(shí)際狀況之后，通過通訊工具，與科室取得聯(lián)系并做好相關(guān)的接診準(zhǔn)備。

（2）院內(nèi)急救：患者入院后直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。迅速為患者完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)施復(fù)診，并對(duì)患者實(shí)施采血，檢查患者的心肌損傷指標(biāo)與凝血指標(biāo)，同時(shí)，為患者實(shí)施床頭超聲檢查；上述步驟需同步操作以盡快獲得全面檢查結(jié)果。然后，對(duì)于需要實(shí)施溶栓的患者以150單位尿激酶為其實(shí)施靜脈溶栓，對(duì)患者的溶栓再灌注指標(biāo)保持密切關(guān)注；同時(shí)，以40mg低分子肝素為患者實(shí)施皮下注射以實(shí)施抗凝治療，低分子肝素治療每12h一次；此外，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為其實(shí)施對(duì)癥治療，主要包括抗休克、抗心衰、抗心律失常治療，對(duì)于心搏驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)以及除顫治療等等。患者出院后，持續(xù)使用阿司匹林、美托洛爾以及他汀類降脂藥物，并定期回院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

3.結(jié)果

在全部26例患者中，20例患者溶栓成功，占比76.9%；其中5例患者在1h之內(nèi)成功溶栓，10例患者在1到3h內(nèi)溶栓，4例患者在3到6h內(nèi)溶栓，1例患者在6h以上溶栓。其中2例患者死亡，死亡率為7.7%。

4.討論

院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化對(duì)于挽救急性心肌梗塞患者，有至關(guān)重要的意義。對(duì)于急性心肌梗塞患者來說，擁有快捷的入院通道和完備的救治體系是搶救成功的基礎(chǔ)。患者發(fā)病以后，是否能夠及時(shí)實(shí)現(xiàn)患者的冠脈再通，是能夠救治成功的關(guān)鍵[3]。當(dāng)前，治療急性心肌梗塞，靜脈溶栓治療已經(jīng)被看做是首選療法，冠脈的再通率直接影響著疾病的致殘率和致死率。然而，傳統(tǒng)的治療模式通常都是院內(nèi)溶栓，這種模式下患者在入院前的時(shí)間延誤，往往造成患者搶救時(shí)機(jī)的失去，造成溶栓治療無法在最佳時(shí)機(jī)。相關(guān)研究表明，在急性心肌梗塞的救治過程中，每延遲半小時(shí)直接使患者一年后病死率升高7.5%[4]。采用院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化救治，可以保證患者在入院后30分鐘內(nèi)，實(shí)施溶栓；從而顯著提升救治成功率。在本次研究的26例患者中，20例患者溶栓成功，占比76.9%；其中5例患者在1h之內(nèi)成功溶栓，10例患者在1到3h內(nèi)溶栓，4例患者在3到6h內(nèi)溶栓，1例患者在6h以上溶栓。

而且，采用院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化模式，不僅表現(xiàn)在院內(nèi)救治時(shí)間的縮短上，也體現(xiàn)在院前院內(nèi)救治的銜接上。院前急救后將患者的狀況直接通知院內(nèi)科室，從而全面做好接診準(zhǔn)備，不僅使得對(duì)再灌注治療的觀察更加有效，而且也能夠盡量減少患者的搬動(dòng)次數(shù)，降低對(duì)患者的不利影響。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗塞患者，采用院前院內(nèi)無縫銜接救治一體化模式，能夠有效縮短溶栓時(shí)間，提升搶救成功率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。