輔助用藥在臨床藥物治療中的價值

胡占清 李春梅

（內蒙古錫林郭勒盟醫院藥劑科 內蒙古 錫林郭勒 026000）

在臨床藥物治療中，輔助用藥占據重要位置，在腫瘤、心腦血管疾病治療中發揮著作用。但是從當前來看，我國仍存在輔助用藥不合理的現象，增加經濟負擔，危害生命健康。因此，需要加強輔助用藥的管理和控制，充分發揮藥用價值，提高治療結果。

1.輔助用藥的定義

當前，臨床尚未明確輔助用藥的定義，再加上輔助用藥種類的多樣性，加大管控難度。筆者認為，輔助用藥旨在輔助疾病的預防和治療，不但能補充人體所需物質，還能預防不良反應的發生，提高機體免疫力。為明確治療用藥、輔助用藥間的關系，可將中醫君臣佐使理論引入其中，君藥也就是治療藥物，能有效改善患者癥狀，藥效強，用量大；臣藥是輔助用藥，能增強君藥功效，用量小，藥效弱。

2.輔助用藥在臨床藥物治療中的價值

輔助用藥在臨床藥物治療中具有重要作用，能預防紊亂現象，補充機體營養，縮減藥物治療產生的不良反應，增強抵抗力[1]。基于輔助用藥的臨床特征，多將其用于腫瘤、心血管疾病治療中。分析得知，輔助用藥種類繁多，包括神經營養類、活血類、自由基清除劑、電解質類、場內外營養類等，因此這類藥市場廣闊，銷售額高。

3.輔助用藥的管理措施

3.1 完善醫院制度，提高輔助用藥管理意識

為增強輔助用藥的管理，保證科學、合理的用藥，需要結合醫院實際制定管理措施，做到輔助用藥管理的有據可依。首先，加大輔助用藥的宣傳力度，保證每位醫護人員充分了解輔助用藥知識，提高管理意識，積極響應輔助用藥政策，并將其落實到底；其次，組建專門的工作小組，直接對輔助用藥工作負責，組內成員從醫院各科室挑選，特別是工作經驗豐富、資歷高者。同時，還要對組內成員進行培訓，使其充分了解國家政策，及時糾正和指導用藥行為；最后，考核輔助用藥情況，及時公布和反饋檢查結果，提高醫護人員重視度，營造良好的用藥環境[2]。

3.2 加強藥物使用管理

建立由經驗豐富的藥師、護理人員組建的管理小組，定期檢查輔助用藥情況，包括病歷、門診處方等，重點對這些內容進行檢查：超劑量用藥；聯用2種及以上輔助藥物；無指征用藥；用藥次數不當；輸注濃度不當等。同時，管理小組還要于每月定期統計分析輔助用藥結構及消耗情況，針對始終占據消耗前幾位的藥物及時選用有效的管控措施。另外，還要充分發揮藥師作用。藥師對輔助用藥進行干預，尤其是用藥劑量、不良反應，及時和醫生溝通，保證輔助用藥的合理性。臨床路徑是一種新型的管理模式，多針對某疾病建立標準化的治療流程，以循證醫學為指導開展工作，從而減少醫療成本，提高服務質量[3]。藥師參與到臨床路徑的調整、方案制定中，不但能保證治療結果，還能減少治療費用，因此臨床路徑被廣泛用于輔助用藥的管理中。

另一方面，還要嚴格控制用藥劑量。用藥過度是輔助藥物使用期間的常見問題，需要加大監管力度。輔助用藥管理成員依據疾病治療指南、藥品說明書，制定藥物的用量指標，而醫師在使用這些藥物時，除要將其作為參考外，還要重視患者個體上的考量，認真區分患者病情、身體素質。需格外注意，短期使用輔助藥物是不會引發不良反應的，但是長時間使用會在體內蓄積，損害患者身體，甚至產生耐藥性，因此需要嚴格控制用藥劑量，預防隨意增減用藥劑量現象的出現。

3.3 建立輔助用藥分級管理體系

現如今，醫療機構在對輔助用藥的范疇進行判定時，多依據個人經驗、藥物說明書，使得藥品分級不清晰，常出現細節問題，影響用藥結果。針對這種情況，可建立輔助用藥分級管理體系，并將其落實到底。一般來講，多將輔助用藥劃分為特殊、限制、非限制三個屬性，其中非限制屬性用藥范圍廣泛，醫師可開具處方；限制屬性用藥范圍窄，多為抗菌藥，只有主治醫師才能開具處方；特殊藥物使用期間需要嚴格管理，只有副主任醫師及以上級別才能開具處方，而且處方開具期間還要填寫申請表，詳細記錄用藥情況。另外，在患者過敏、急診等情況下，醫師可開具限制類、特殊類藥物，同時嚴格控制使用量。這樣一來，不但能預防不合理用藥現象的出現，還能保護醫療資源，增加醫院收益。

3.4 構建信息化管理系統

在醫院輔助用藥中，構建信息化管理系統，能保證輔助用藥的科學性，減少人工管理誤差，提高工作效率。比如引入醫藥檢測系統進行技術支持，使用實驗室信息管理系統、電子病歷對輔助用藥進行管理，不但能為輔助用藥提供足夠的數據支持，還能實現電子化管理。再比如設置工作站，監管工作過程，一旦發現用藥不合理現象立即警報，并及時進行處理，保證安全用藥。

3.5 推行醫保控費模式

醫療事業改革的主要目標是合理用藥，減少醫療費用。該過程推行醫保控費模式，能有效把控輔助用藥價格。比如結算醫保時，可適當轉變結算方式，由總額預付形式取代項目費用，而總額預付多指醫院以往一年患者的全部費用，并將其結果作為預付定額，當患者費用超出該指標后，高出額度由醫院處理。醫保控費模式的推行原因為，大多數輔助用藥多劃分于醫保藥品中，因此醫師在開具處方時，一旦出現輔助用藥不合理的現象，醫保核算部門有權拒絕報銷，從而約束醫師形成，減少因用藥問題帶來的醫療成本。

4.結語

綜上所述，輔助用藥能提高治療結果，預防不良反應的發生。為充分發揮輔助用藥在藥物治療中的作用，醫院必須提高用藥意識，建立科學、系統的監管體系，監督和考核用藥情況，從而減少藥品比例，減輕經濟負擔，推動合理化用藥進程。