重度陳舊性會陰裂傷修補分析

龍金會

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

重度陳舊性會陰裂傷是由于在分娩的過程中，發(fā)生了會陰裂傷，而未及時修補或者修補失敗而引起的，導致患者陰道后壁、會陰體、肛門的括約肌以及直腸功能與結構受到了損傷，患者出現(xiàn)了不同程度的大便失禁，反復陰道、宮腔感染，性生活質量下降等問題。臨床上治療此類患者時，保守治療效果不佳，需采用修補術方能夠有效的治愈或者緩解患者的不適癥狀[1]。所以，正確的處理會陰裂傷，進行裂傷修補術有著非常重要的意義。本文選取了11例我院治療的重度陳舊性會陰裂傷患者分析，內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取11例2015年10月—2017年10月在我院治療的重度陳舊性會陰裂傷患者，年齡40～50歲，平均年齡（44.6±1.7）歲，產次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本組患者均為重度陳舊性會陰裂傷。本組患者中1例并發(fā)陰道后壁脫垂，本組患者均表現(xiàn)出了不同程度的大便失禁，反復陰道、宮腔感染，性生活質量下降等問題。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 本組患者均住院治療，術前3d給予碘伏陰道擦洗、消毒；紅核婦潔洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分鐘；患者服用8萬U的慶大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。并囑患者食用少量的半流質飲食。手術前1d給予少量的流質飲食，術前禁食6小時。手術前晚及手術當天患者行1～2次的清潔灌腸。

1.2.2 術中處理 采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰、陰道。橫向剪除會陰體及直腸疤痕，陰道及直腸間注水，分離直腸與陰道后壁，縱向縫合直腸，術中避免穿透直腸粘膜，避免腸道污染。在裂傷兩側分離尋找肛門括約肌，牽拉對合肛門括約肌有肛門緊縮感確定尋找肛門括約肌無誤后進行褥式縫合2～3針吻合肛門括約肌。縫合會陰體的其他肌群給予加固，重建會陰體。縱向縫合陰道后壁，縫合會陰皮膚，術畢。術后患者肛門縮緊。會陰體重新形成。陰道縮緊、變長。術后給患者留置導尿管，陰道填塞紗布1～2塊。

1.2.3 術后處理 術前、術后頭孢類及甲硝唑或奧硝唑預防感染48小時。術后24h后，取出陰道填塞的紗布，將導尿管拔除。連續(xù)5d給予患者半流質飲食，并給予口服乳果糖液，術后5～7d根據(jù)患者的恢復情況將會陰縫線拆除。術后7d，如果患者依舊未排便，則給予患者使用開塞露。加強對患者會陰部的護理。指導患者排便時禁用腹壓以防導致會陰體吻合肌肉、組織斷裂。大便后及時清洗會陰部。

1.3 觀察指標

觀察本組患者的治療效果：大便失禁消失，不再反復發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質量提高。

2.結果

本次研究中，給11例患者均給予會陰修補術，患者的平均出血量為（61.26±14.31）mL，其中5例為50～60mL，4例為60～70mL，2例為70～80mL。本組患者的平均手術時間為（44.35±9.26）min，其中6例為30～50min，3例為50～60min，2例為60～80min。本組患者中有1例患者術后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38℃，術后3d后體溫恢復正常。術后拆線后會陰裂傷均愈合良好。術后對本組患者進行為期6個月的隨訪，其中有1例患者出現(xiàn)了會陰疤痕攣縮導致輕度肛門狹窄，大便形狀變細，為其實施了擴肛手術后，患者的癥狀明顯好轉。其余患者恢復正常，大便失禁消失，不再反復發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質量提高。

3.討論

陳舊性會陰裂傷患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的大便失禁，反復陰道、宮腔感染，性生活質量下降。而引起患者發(fā)生重度陳舊性會陰裂傷的主要原因是患者由于地域或經濟原因在進行家庭分娩時沒有正確的保護會陰或者根本就沒有保護會陰而造成的，也有個別患者是由于助產不當，當時縫合愈合不良導致。一般情況下，陳舊性會陰裂傷患者大都來自于農村，有多次分娩史，并且患者的年齡都比較大，病程也相對比較長[2]。患者對自身疾病并沒有明確的認識，本組患者均是在出現(xiàn)其他并發(fā)癥后就診時才發(fā)現(xiàn)而來診治的，其中有1例患者在發(fā)現(xiàn)的時候已經出現(xiàn)了陰道脫垂。這與患者的文化水平和經濟情況有著很大的關系，并且造成患者病程長很重要的一個原因就是患者的思想觀念的保守和羞于檢查治療。

充分的術前準備，術后的會陰護理及排便的管理是手術成功的基礎。術中輕柔、細致的操作，使直腸、肛門括約肌、會陰體、陰道的位置修復是保證手術成功的關鍵，尋找恢復肛門括約肌正確后行雙重縫合[3]。本次研究中給本組患者均采用了段端吻合修復法，由于本組患者的病程比較長，裂傷程度又比較嚴重，所以采用此種方法有效地恢復了直腸、肛門括約肌、會陰體、陰道后壁的解剖及功能。使患者大便失禁消失，不再反復發(fā)生陰道、宮腔感染，性生活質量提高。

因此，采用會陰修補術治療陳舊性會陰裂傷患者，有著較高的治療效果。但在治療中注意術前準備、手術操作、術后處理各環(huán)節(jié)細節(jié)，可增加手術成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。