上尿路結石腔內碎石術后尿源性膿毒血癥的防治體會

邵燕強 秦振乾 周偉民

（宜興市人民醫院泌尿外科 江蘇 宜興 214200）

上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，臨床發病與尿路感染、年齡、甲狀腺疾病、痛風、溫度、氣候、飲食、性別等因素密切相關。目前臨床多采用腔內手術方式進行治療。尿源性膿毒血癥指的是由于結石所致感染進而引起的全身炎癥反應綜合癥，患者多表現為皮膚瘀斑、黏膜具有出血點、寒戰、高熱、淋巴結腫大等，嚴重時可能出現中毒性休克甚至產生死亡[2]。因此，分析術后尿源性膿毒血癥的發病因素，提出防治措施，具有十分重要的臨床意義。為進一步探析上尿路結石腔內碎石術后尿源性膿毒血癥的發病因素以及防治措施，本文選取我院在2016年6月—2017年12月期間收治的92例實施上尿路結石腔內碎石術的患者作為研究對象進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年6月—2017年12月期間收治的92例實施上尿路結石腔內碎石術的患者，對其臨床資料展開回顧性分析。其中男性患者68例，年齡28～78歲，平均（64.09±5.37）歲；女性患者24例，年齡29～85歲，平均（66.24±5.10）歲，合并糖尿病患者13例，采取輸尿管硬鏡碎石術的患者48例，輸尿管軟鏡碎石術的患者37例，經皮腎鏡碎石術的患者7例。術后出現尿源性膿毒血癥患者4例，尿細菌培養結果均顯示為大腸埃希菌。

1.2 手術方法

手術前，患者進行血尿常規檢查、尿培養+藥敏、肝腎功能、全腹部CT等檢查。無明顯發熱患者給予哌拉西林鈉他唑巴坦預防性抗感染2～3天，有明顯尿路感染的患者使用1周。患者均采取全身麻醉。85例患者實施輸尿管軟鏡和硬鏡碎石術，手術操作過程中，出現尿液渾濁患者13例，置入引流管，完成操作，手術時間控制在20min～30min；7例患者在全麻下實施經皮腎鏡碎石術，患者取半側臥位，通過B超定位結石，使用鈥激光碎石完成手術，術中操作順利，手術時間90min以內，未發生大出血等情況。

2.結果

92例患者實施上尿路結石腔內碎石術，術后6h內發生心率加快、血壓迅速降低、持續性高熱、呼吸急促、寒戰等情況的患者4例，其中輸尿管硬鏡碎石術者3例，輸尿管軟鏡碎石術者1例，3名女性，1名男性。老年系統疾病是發生膿毒血癥的高危因素，通過術后2小時、6小時監測血常規、C-反應蛋白、降鈣素原等指標，能及時預測患者是否發生膿毒血癥。積極的抗感染、抗休克治療是治療膿毒血癥的關鍵。其中抗感染治療可通過使用廣譜抗生素、開放腎造瘺管實施充分引流、恢復血流動力學穩定性、選擇女性、術前合并尿路感染、糖尿病、自身免疫藥物治療、展開重癥監護干預等手段，降低患者術后尿源性膿毒血癥發生幾率。術前常規進行尿培養聯合藥敏試驗，針對尿路感染病菌，采取治療手段?？剐菘酥委熤校诮o予患者抗生素治療的基礎上，醫護人員應做好中心靜脈壓監測工作，對患者靜脈迅速補充大量液體，擴充患者靜脈血管血容量。根據患者病情，選擇合適的升壓藥物進行維持，合理應用糖皮質激素、碳酸氫鈉，控制患者血糖，減少膿毒血癥休克發生。

白細胞計數檢查結果＜3.0×109/L的患者3例；術后10h再次檢查發現，結果＞20.0×109/L；尿源性膿毒血癥患者術后住院時間平均為（12.33±5.17）d，患者均痊愈后離院。

3.討論

尿路結石是一種發生于患者泌尿系統各個位置結石病的病癥總稱，發病誘因包括泌尿系統疾病、全身性疾病、環境、情緒等?；颊叱１憩F為尿頻尿急、血尿尿痛、腰腹絞痛等泌尿系統感染或梗阻癥狀。上尿路結石治療現多采用腔內手術方式，而尿源性膿毒血癥屬于上尿路結石腔內碎石術后并發癥之一，該并發癥發生率低，但病情發展迅速，極有可能引起患者休克，導致患者死亡。因此，臨床應提高對該并發癥的重視，采取有效防治措施，降低其發生風險[3-4]。

本研究中，92例患者實施上尿路結石腔內碎石術，術后出現尿源性膿毒血癥的患者4例，占比4.35%（4/92）。

通過臨床分析發現，實施上尿路結石腔內碎石術前后，導致尿源性膿毒血癥發生的危險因素包括老年、女性、糖尿病、合并尿路感染、手術時間、術中高灌注壓、手術方式。田曉莉等人的研究中指出，采用腔內碎石術時，具有尿路感染、糖尿病的患者，高濃度脂多糖類毒素將進入患者血液，導致代謝紊亂，引起全身炎癥反應綜合癥，導致多個器官發生功能衰竭。因此，針對以上危險因素，提出預防措施如下：術前，應采取完善的術前檢查，進行細菌學培養檢測，了解患者身體狀態以及合并性疾病，針對患者個人實際情況，提供預防性抗感染治療。術中，通過使用利尿劑、虎尾導管引流、降低灌注壓等方式降低腎盂內壓力。術后2小時、6小時對高?；颊弑O測血常規、C-反應蛋白、降鈣素原等指標能及時預測是否發生膿毒血癥。

綜上所述，上尿路結石腔內碎石術后尿源性膿毒血癥的發生后果嚴重，臨床應根據患者個人情況采取合理防治措施，若患者病情發展嚴重，需及時轉入ICU重癥監護室進行治療。